胸腰椎骨折 CT及 X线影像研究和综合分型评分

胸腰椎骨折 CT及 X线影像研究和综合分型评分

冯丽丽

嫩江市人民医院 黑龙江 黑河市 161499

【摘要】：目的 分析探讨胸腰椎骨折CT及X线影像研究和综合评分型评分。方法 选取我院2018年6月~2019年6月收治的100例胸腰椎骨折患者，均采用CT及X线影像进行诊断，对其分型评分进行分析探讨。结果 (1)胸腰椎骨折分为六型及相关亚型，(2)骨片突入椎管诊断，CT优于普通X线，(3)评分≤4分可保守治疗，≥6分可手术治疗。结论 CT扫描和X线片必须相结合才能正确分型评分，了解胸腰椎骨折的程度，更好指导治疗。

【关键词】：胸腰椎骨折；CT及X线影像；分型评分

CT and X-ray imaging study and comprehensive classification score of thoracolumbar fracture

【 abstract 】 : objective to analyze and discuss the CT and X-ray imaging study and comprehensive scoring type score of thoracolumbar fracture.Methods 100 patients with thoracolumbar fracture admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were diagnosed with CT and X-ray images, and their classification scores were analyzed and discussed.Results (1) thoracolumbar fractures were pided into six types and related subtypes; (2) bone segments were inserted into the spinal canal for diagnosis; CT was better than ordinary X-ray; (3) score ≤4 points for conservative treatment; and ≥6 points for surgical treatment.Conclusion CT scan and X - ray must be combined to correctly classify and score, understand the degree of thoracolumbar fracture, better guide the treatment.

【 key words 】 : thoracolumbar fracture;CT and X-ray images;Classification score

脊柱损伤分类从Denis和McAfee两柱理论发展三柱结构学说。以此为基础的分类，虽被广泛采用，但其并未充分反映骨折的类型及椎管内的情况，尤其准确评价损伤程度还不完善，为了更好指导临床治疗，选取我院2018年6月~2019年6月收治的100例患者资料进行回顾分析，提出六型评分法。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年6月~2019年6月收治的100例胸腰椎骨折患者，均采用CT及X线影像进行诊断，其中男性患者64例，女性患者36例，年龄14~86岁。受伤原因包括：23例高处坠落，19例硬物砸伤，11例交通事故，36例跌拌致伤，11例其他。 1.2普通X线检查观察椎体压缩及滑脱情况 1.3CT检查及观察内容

本组采用CT机，120KV，210mA，层厚5mm，间隔距1.5/3mm，扫描时间4.5s测定。分别由影像医师及骨科医师读片。观察椎管骨折情况，椎管内骨片形态、位置、大小，并和神经症状相对照。

2分型依据及特点评分

2.1根据脊椎的解剖结构和椎间连接，CT及X线影像显示，分为六型及相关亚型并有相应评分。

I型椎体型(B)。本组32例，即单纯椎体骨折。分两个亚型，(1)单纯压缩型：椎体呈楔形变，前柱和后柱受累，中柱不受累。X线片侧位示椎体前部压缩，后部高度正常，CT扫描椎体后壁无骨折，无骨块突入椎管。(2)椎体爆裂型：前、中柱受累，X线正位示椎弓根距离增宽，侧位示椎体前后较均匀的压缩，CT示椎体型有或无骨块突入椎管。椎体楔形压缩程度：I度为椎体压缩≤1/4，II度≤1/2，III度≤3/4，IV度>3/4，分别为1、2、3、4分，可根据骨折片对硬膜压迫情况加分。

II型椎板型(L)。本组10例，即单纯椎板骨折，多表现直接暴力，很少单独骨折，常与椎体粉碎或压缩骨折以及附件骨折同时发生，X线正位示胸椎椎板不甚清楚，腰椎椎板轮廓清晰可见，侧位示胸腰椎有附件重叠不清楚，CT片可以清晰显示椎板骨折及突入椎管情况。椎板骨折为2分，可根据椎板骨折片对硬膜压迫

情况加分。

III型椎弓根型(P)。本组9例，即单纯椎弓根骨折，多为旋转暴力所致，X线正位片示椎弓环皮质断裂，CT示清晰见椎弓根骨折情况。椎弓根损伤为2分，可根据椎弓根骨折片对硬膜及神经根压迫情况加分。

IV型附件型(A)。本组11例，所谓附件即为两个横突、两对关节突及一个棘突。关节突骨折在腰椎X线正侧位片显示容易观察，胸椎X线显示困难。横突及棘突骨折X线片和CT扫描皆可清晰显示。横突及棘突骨折评分为0分，一个关节突骨折评分为1分。

V型混合型(M)。本组24例，即椎体、椎板、椎弓根中有两处或两处以上骨折，CT及X线同上。根据椎体、椎板、椎弓根损伤加分，评分范围≥3分、≤8分。

VI型骨折脱位型(D)。本组14例，即椎体、椎板、椎弓根中有一处或一处以上骨折并脱位，X线正位片示椎体间侧方或旋转移位但一般模糊不清，侧位片示椎体成半脱位或脱位，椎间小关节骨折，跳跃及椎管堵塞情况。CT扫描显示上下椎体移位、椎管狭窄及椎板骨折情况，以脱位分度：按椎体前后径或左右径计算，≤1/4为I度，≤1/2为II度，≤3/4为III度，>3/4为IV度，分别为5、6、7、8分。故本型评分范围为≥6分、≤16分。

我们提出根据椎管内硬膜受压情况而评分，硬膜外间隙存在骨折无移位为0分，硬膜外间隙消失为5分，硬膜囊受压≤1/3为6分，硬膜囊受压≤2/3为7分，硬膜囊受压>2/3为8分，椎弓根骨折使侧隐窝狭窄，神经根卡压为8分。

3讨论

本分型评分法主要依据胸、腰椎解剖及Denis三柱理论。胸腰椎由椎体和椎弓构成，椎弓由椎弓根和椎板构成，发出7个突起，一个棘突、两个横突、两对关节突，由椎弓根、椎板及椎体后缘构成椎管。Denis三柱理论为前柱由前纵韧带、椎体及椎间盘前中2/3组成。中柱由椎体及椎间盘后1/3，后纵韧带组成。后柱由椎板、附件及黄韧带、棘间及棘上韧带组成。

CT扫描和X线是本分型评分判断的根据，但CT扫描和X线各有优点。CT扫描优点：(1)横断面图象能敏感地发现脊柱椎体的纵形骨折、爆裂骨折、移位骨折片。(2)显示急慢性损伤时骨性椎管大小、形态、完整性；鉴别由移位骨折片或陈旧性骨折愈合增生引起的椎管狭窄。(3)对弹片或其他异物正确定位。(4)矢状重建可发现水平骨折线，显示脊柱序列的改变及骨折片与椎管关系。(5)为诊断脊柱不稳提供足够佐证。(6)提示椎体旋转脱位。普通X线片对脊柱单纯压缩型骨折、椎体脱位容易确诊。故必须把CT和X线相结合才能正确分型评分判断。

综上所述，评分标准对治疗原则的指导作用可认为≤4分可以保守治疗，>4分，<6分脊柱有潜在不稳定性及脊髓损伤可能，是手术适应证，但并非绝对适应证，而≥6分是绝对手术适应证，手术方法应采取切开复位并椎板减压椎弓根钉内固定治疗。

参考文献

[1]刘旭,张进.CT及三维重建在胸腰椎骨折患者椎弓根宽度测量研究中的应用[J].实用骨科杂志,2019,7(23):607-610.

[2]沈红雷,冯德宏,许宏俊,花雷. CT三维重建技术判断骨盆骨折Tile分型与二维CT及X线的对比研究[J].河北医学,2019,6(19):982-986.

[3]徐晓璐,单华.X线、CT三维重建与MRI检查对复杂性胫骨平台骨折的临床诊断价值[J].徐州医科大学学报,2019,6(23):458-461.