经尿道膀胱肿瘤整块切除在浅表性膀胱肿瘤临床治疗中的应用

经尿道膀胱肿瘤整块切除在浅表性膀胱肿瘤临床治疗中的应用

赵化友

农垦北安管理局中心医院 164000

　　【摘 要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果。方法：选取我院2016.03--2018.03收治浅表性膀胱肿瘤患者80例，随机均分为两组，一组为实验组，经尿道膀胱癌整块切除，一组为对照组，进行经尿道膀胱肿瘤电切术。术后统计并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症;术后严密随访1年。结果：对照组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率分别为35.7±10.7min、67.2±2.3ml、12.5%。实验组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率分别为25.8±11.8min、41.9±2.5ml、2.5%;统计1年内肿瘤复发率对照组复发率低危（低级别尿路上皮癌）患者28.5%、高危（高级别尿路上皮癌）患者41.6%。实验组复发率低危患者13.3%，高危患者40%。结论：对于浅表性膀胱肿瘤的患者，经尿道膀胱肿瘤整块切除能够缩短手术时间，减少术中出血量，并降低术后并发症发病率，临床效果较好。  　　【关键词】浅表性膀胱肿瘤;经尿道膀胱肿瘤电切术  [Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of transurethral resection of superficial bladder tumor. Methods: from March 2016 to March 2018, 80 patients with superficial bladder tumor were randomly pided into two groups: one group was the experimental group, the other group was the control group, and the other group was the control group. Postoperative statistics and comparison of the two groups of patients operating time, intraoperative bleeding, postoperative complications; postoperative strict follow-up 1 year. Results: in the control group, the operation time, intraoperative hemorrhage and postoperative complications were 35.7 ± 10.7 min, 67.2 ± 2.3 ml and 12.5%, respectively. In the experimental group, the operation time, intraoperative bleeding volume and postoperative complications were 25.8 ± 11.8 min, 41.9 ± 2.5 ml and 2.5% respectively, and the recurrence rate in the control group was 28.5% and 41.6% respectively. In the experimental group, the recurrence rate was 13.3% in low-risk patients and 40% in high-risk patients. Conclusion: for patients with superficial bladder tumor, the total resection of bladder tumor can shorten the operation time, reduce the blood loss and reduce the incidence rate of postoperative complications.

[Key words] superficial bladder tumor; transurethral resection of bladder tumor 　　前言  　　膀胱肿瘤就是膀胱粘膜长肿瘤。膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一种肿瘤，绝大多数都是来源于上皮组织，90%以上就是移行上皮肿瘤，所以膀胱肿瘤的恶性程度不高。膀胱肿瘤的发生与很多因素有关，常见的就是长期接触某些致癌物质导致，比如一些橡胶、塑料、油漆、印刷等，接触这类物质的人，膀胱癌的发病率要明显增高。吸烟，目前证实跟膀胱肿瘤的发生有相关性，大约30%以上的肿瘤患者都有吸烟。膀胱炎症也可能导致膀胱肿瘤。另外，发现一些药物也可能导致肿瘤，比如非那西丁等。对于普通肿瘤，恶性程度不高，最常见的表现就是无痛性肉眼血尿，发现膀胱肿瘤后早期手术是最佳选择。临床治疗膀胱肿瘤可选择开放性手术或经尿道膀胱肿瘤电切术，为探讨经尿道膀胱肿瘤电切术对于浅表性膀胱肿瘤的治疗效果，现选取我选患者进行随机对照实验，具体探讨如下。  　　1 一般资料  　　1.1 研究对象  　　选取2016.03--2018.03月期间于我院进行治疗的80例浅表性膀胱肿瘤患者，随机均分为两组，一组为对照组，一组为实验组。对照组患者40例，男性患者27例，女性患者13例，年龄27～49岁，平均年龄31.4±2.1岁，31例患者有血尿症状，低危患者28例，高危患者12例。实验组患者40例，男性患者28例，女性患者12例，年龄25～49岁，平均年龄31.9±2.3岁，32例患者有血尿症状，低危患者30例，高危患者10例。两组患者一般资料无统计学差异，可进行对比。  　　1.2 方法  　　对照组患者：经尿道膀胱肿瘤电切术。术前检查电切镜，准备清洗液。插入尿道金属探子，向尿道内注入润滑剂，然后插入等离子电切镜，观察肿瘤形态大小。从膀胱肿瘤基底部切开，直达肌层，针对不同大小的肿瘤行不同的切割方法。肿瘤较多且分布较散的，可多次切除。  　　实验组患者：经尿道膀胱肿瘤整块切除。术前常规检查，插入电切镜同对照组，将膀胱肿瘤、肿瘤基底、部分粘膜下及浅肌层组织利用等离子整体切除，小的肿瘤直接取出，大的肿瘤整块切除后在膀胱内切小后取出。  　　两组患者术前均进行常规检查，正在服用华法林、阿司匹林的者，术前需要停药一周;术前一两天，患者还要做麻醉评估（心肺功能，心电图，脑血管检查），和尿液细菌培养检查，确保无菌，避免尿路感染。术后一般3-5天就可以拔尿管，观察1～2天出院。两组患者术后随访1年，并采用吉西他滨膀胱内灌注化疗，统计1年内复发率。  　　1.3 评价指标  　　①两组患者手术时间、术中出血量。  　　②两组患者术后并发症发生情况。包括膀胱穿孔、术后大出血、闭孔神经反射、尿外渗，统计并发症出现例数及复发率，计算并发症发生率，  　　1.4 统计学方法  　　采用SPSS14.0软件进行临床数据结果统计分析，计量资料采用x±s表示，两组治疗前后的比较用配对t检验，组间比较用成组t检验，计数资料采用x2检验。  　　2 结果  　　2.1 对照组和实验组两组患者手术时间、术中出血量对比表格。 对照组手术时间和术中出血量均高于实验组。差异具有统计学意义。  　　2.2 对照组和实验组两组患者术后并发症发生情况。 对照组各并发症例数及并发症发生率高于实验组。差异具有统计学意义。  　　3 结论  　　经尿道膀胱肿瘤整块切除能缩短患者手术时间，术中出血量较少，患者术后并发症的发生率也较低，肿瘤复发率较低。  　　4 讨论  　　浅表性的膀胱肿瘤，癌细胞浸润較浅，未完全深入膀胱壁全层组织。近年来，经尿道膀胱肿瘤整块切除术开始成为早期膀胱肿瘤手术的新趋势。这种手术方法是将膀胱肿瘤、肿瘤基底以及部分逼尿肌组织整体切除下来。这一手术方法有效减少了术中肿瘤播散，降低了术后复发的可能性;避免了二次手术;而且尽可能获得完整的病理标本，对于这对于术后患者的后继治疗、随访方案选择，以及预后判断都提供了最可靠的依据。等离子电切环能够完整地剥离肿瘤。同时防止膀胱壁受到损伤。从本试验结果来看，给予经尿道膀胱肿瘤整块切除的浅表性膀胱肿瘤患者手术时间更短，术中出血量也少于对照组患者，术后出现闭孔神经反射、术后大出血、膀胱穿孔、尿外渗等并发症的例数也少于对照组患者，且术后复发率较低。由此，经尿道膀胱肿瘤整块切除治疗浅表性膀胱肿瘤临床效果较好，值得在临床上推广。  　　参考文献  　　[1] 梅烁，钟德平，徐绍洪，芮萍.经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗浅表性膀胱癌的临床对比[J].当代医学，2018，24（24）：167-168.  　　[2] 李祖明.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果研究[J].中外医学研究，2018，16（10）：133-134.  　　[3] 章其鑫，邹安荣，肖维荃，巫琪，李炳花，刘雪峰，龙宇.经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的临床研究[J].当代医学，2018，24（02）：28-31.  　　[4] 高维医.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤手术的临床疗效观察[J].黑龙江医药，2017，30（06）：1360-1362.  　　[5] 徐海飞，陈志刚，郭海锋，朱金锋，王小林.经尿道传统单极针状电极膀胱肿瘤整块电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床分析[J].江苏医药，2018，44（08）：968-970.  　　[6] 杭永贵，唐庆生，何斌，周晓畏，潘志华，倪浩东，奚鹏山，周训荣，于殿君.经尿道等离子整块切除术治疗直径<2 cm非肌层浸润性膀胱肿瘤[J].中国微创外科杂志，2019，19（01）：39-41.  　　[7] 杨成林，王尉，肖远松，聂海波，周五二，张小明，王葵.肿瘤基底黏膜下吉西他滨溶液扩张辅助1470 nm激光经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌[J].实用医学杂志，2019，35（01）：61-65.  　　[8] 李亚伟，黄后宝，卓栋，程庆水，徐玉节，李生辉，程浪.经尿道海博刀黏膜下剥离整块切除非肌层浸润性膀胱癌的初步研究[J].临床泌尿外科杂志，2018，33（11）：870-873.