SHEL模型 法在护理风控 管理中的应用

SHEL模型 法在护理风控 管理中的应用

乐微

武汉市黄陂区血吸虫病防治所 湖北武汉 430300

[摘要] 目的：探讨SHEL模型分析法在血吸虫病防治所护理风控管理中的应用效果。方法：将2016年3月--2018年3月间收治本所病人326例（发生护理不良事件15例）设为对照组，实施常规护理，采用SHEL模型分析其护理缺陷成因，并制定安全护理管理措施。以2018年3月--2020年3月间收治30例住院病人（发生护理不良事件10例）设为实验组。在常规护理的基础上实施护理安全管理措施。比较实施SHEL分析管理前、后护理不良事件的发生率。结果：护理不良事件发生率由实施前的4.6%下降到实施后的3.0%（P<0.05）。结论：SHEL模型管理说明降低护理不良事件的发生，保证护理安全实施。

[关键词] SHEL模型管理；血吸虫病防治所；不良事件；护理风控管理措施

Application of SHEL model in nursing risk control management

Le Wei

(institute of schistosomiasis prevention and treatment, huangpi district, wuhan 430300, China)

[abstract] objective: to investigate the effect of SHEL model analysis on the nursing risk management of schistosomiasis. Methods: from March 2016 to March 2018, 326 patients (15 patients with adverse nursing events) from the hospital were selected as the control group, and routine nursing was carried out. SHEL model was used to analyze the causes of nursing defects, and safety nursing management measures were formulated. A total of 30 inpatients (10 with adverse nursing events) admitted between March 2018 and March 2020 were set as the experimental group. Implement nursing safety management measures on the basis of routine nursing. The incidence of adverse events before and after the implementation of SHEL analysis was compared. Results: the incidence of nursing adverse events decreased from 4.6% before implementation to 3.0% after implementation (P<0.05). Conclusion: SHEL model management can reduce the occurrence of nursing adverse events and ensure the safe implementation of nursing.

[key words] SHEL model management; Schistosomiasis prevention and treatment; Adverse events; Nursing risk control management measures

随着护理学科的发展和法律制度的健全，护理风控管理已成为护理管理的重中之重，有效的风控管理可以最大限度地防止风险的发生^[1]。20世纪末，日本医疗事故委员会提出了SHEL风险管理模型，将医疗事故形成的主要因素分为以下四个方面：软件部分(S：soft)、硬件部分(H: hard)、临床环境(E: environment)、当事人及他人(L：lilitigant)^[2]。现运用SHEL分析法对本院2016年3月--2018年3月间发生的326例护理不良事件进行分析，针对性的制定护理安全管理措施，能明显降低护理不良事件的发生，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我血防所现有病床

86张，护理人员45人，将2016年3月--2018年3月间收治本所病人326例设为对照组，实施常规护理，护理不良事件发生45例。将2018年3月--2020年3月间收治本所300例住院病人设为实验组，在上述护理的基础上实施安全管理措施，护理不良事件发生10例。

1.2 研究方法

1.2.1 SHEL分析法 应用SHEL分析法对2016年--2020年间发生的45例护理不良事件进行原因分析，结果见表1。

表1 护理不良事件发生的原因（n=74）

原因 例数 构成比（%）

护理人员的业务素质和能力（S） 24 32.4

护理人员工作的场所（H） 3 4.1

临床环境（E） 10 13.5

当事人及他（L） 37 50

1.2.2 针对性制定护理安全管理措施 依据表1分析结果，从护理人员的业务素质和能力（S）、护理人员工作的场所（H）、临床环境（E）及当事人及他（L）四个方面制定相应的护理安全管理措施。

1.2.2.1 以提高素质为核心，提升护理人员综合素质。护理不良事件成因分析显示（表1），32.4%护理不良事件发生与护理人员的业务素质和能力有关。由此可见临床护士的专业技能和业务素养直接影响患者的预后。对此，开展临床护理人员业务培训，特别是新入职护士的培训尤为重要。如组织开展压疮、跌倒坠床、非计划性拔管、护理风险管理与安全分析专场培训，最终达到提高全院护理风险识别能力和防范意识的目的。

1.2.2.2 以后勤保障为基础，布局合理工作场所。尽管只有4.1%的护理不良事件与护理人员工作场所有关，但仍不可掉以轻心。要合理布局护理工作场所，最大限度减少或消除安全隐患。如加强药品配发、物资领取、维修、送检、膳食等安全保障支持力度，减少护士的非护理工作时间；优化各项检查的预约流程，减少病人的等待时间；规范各科室外环境布置，提供安全舒适的工作场所等。

1.2.2.3 以规章制度为支撑，维持安全临床环境。表1显示，13.5%护理不良事件发生与临床环境有关。临床环境是患者就医的医院环境、治疗环境、物理环境等，因此维特安全的临床环境是安全护理的前提条件。如在易滑地带（如卫生局间）铺防滑垫，并定时清洗；儿科病床加固安全防护措施，防止儿童坠床发生；改善约束设备与管理，做到有效约束等。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行X²检验，比较SHEL分析法实施前后护理不良事件的发生率。

2 结果

实施SHEL分析法前后护理不良事件发生率比较 见表2

运用SHEL分析法对对照组45例不良事件进行分析后，采取针对性的护理安全管理措施，并与实验组比较，护理不良事件发生率由SHEL分析法实施前的4.6%下降为实施后3.0%（表2），差异有显著统计学意义（P<0.05）。

表2 实施SHEL分析法前后护理不良事件发生率比较

组 别 病例数 不良事件发生例数 发生率（%）

对照组 320 45 4.6

实验组 300 10 3.0

X²值 4.508

P 值 0.044

3讨论

护理工作具有风险高、复杂多变等特点。护理风险伴随于护理过程的始终，任何一个环节的差错，都有可能给患者造成不良的后果，同时也会给护理人员及所在医院带来一系列不必要的伤害^[3]。护理安全防范意识就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理安全管理的第一步。护士在日常护理工作中，可能会遇到许多来自患者或其家属的投诉，如：刚刚拖过的地面由于湿滑造成病人跌倒、高工作强度可能会造成错误治疗或漏治疗、搬运病人的过程造成非计划性拔管的发生等。

笔者所在血防所从2016年开始采用SHEL模型分析护理不良事件原因，指导护理工作，认真分析已经发生的护理不良事件，及时调整工作流程中不合理因素，科学制定相应护理安全管理措施，合理运用分析工具，并重视后续的改进措施，

不断加强工作场所环境的管理，积极营造安全舒适的诊疗环境，可有效预防护理不良事件的发生^[4]。

参考文献：

[1] 缪薇菁，护理风险管理的研究进展[J]．中华护理杂志，2017,42(9):830-832.

[2] 杨珺丽．护理风险教育的临床应用价值研究[J]．中医药管理杂志，2017，19( 2): 194.

[3] 李亚洁，张立颖，李瑛等．风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2016，39 (12)：918．

[4] 孙丽凯.SHEL模式在护理差错分析中的应用[J].中华现代护理杂志.2014，14（29）3118-3119.