乳腺癌盐酸多柔比星脂质体化疗致手足综合征不同分期的护理办法分析

乳腺癌盐酸多柔比星脂质体化疗致手足综合征不同分期的护理办法分析

胡漫 胡元萍

中南大学湘雅医院 410000

【摘要】目的 探讨对乳腺癌行盐酸多柔比星脂质体化疗致手足综合征的临床护理方案。方法 选取2019年1月—2019年8月本院所收治乳腺癌化疗患者140例，均接受盐酸多柔比星脂质体化疗治疗，对其中发生手足综合征的94例患者行综合护理，并对护理效果进行分析。结果 经过为期3个月的综合护理后，94例患者共计65例痊愈，18例控制，11例无效，护理有效率为88.30%（83/94）。结论 对乳腺癌盐酸多柔比星脂质体化疗所致手足综合征患者实施综合护理，可有效缓解患者临床症状，有助于减轻患者痛苦，改善其化疗依从性。

【关键词】乳腺癌； 化疗； 盐酸多柔比星脂质体； 手足综合征 ； 综合护理

化疗联合手术治疗是目前临床最为常用的乳腺癌治疗方法。盐酸多柔比星脂质体是一种常用化疗药物，具有显著的靶向作用效果，不仅可有效增强药物的抗肿瘤活性，同时有助于降低药物副作用^[1]。但相关研究指出，受到机体末梢毛细血管血液循环速度减慢、药物分布不均匀等因素的影响，脂质体容易在末梢出现沉积，引起患者手足部位皮肤组织出现损伤，引起手足综合征等一系列症状^[2]。盐酸多柔比星脂质体所引起手足综合征不仅会造成患者出现特征性皮肤毒性反应（肢端红斑），甚至皮肤破溃，同时可导致患者出现疼痛反应，对化疗的正常进行造成不利影响。本次研究以140例乳腺癌行盐酸多柔比星脂质体化疗患者作为观察对象，分析综合护理方案对其中手足综合征的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2019年8月本院所收治乳腺癌化疗患者140例，均确诊为乳腺癌且接受乳腺癌化疗治疗。年龄分布为28~72岁，平均为51.4±6.3岁。其中，33例患者行AC*4化疗方案，28例行TAC*6方案，79例行AC*4+T*4方案。

1.2 化疗方案 本次研究中，140例乳腺癌患者均接受盐酸多柔比星脂质体化疗，根据患者的体表面积对药物剂量进行计算（40~60mg+5% GS 250 mL），经由静脉滴注给药，每21天为一个疗程。在化疗前30min给予患者护心、止吐、护胃、抗过敏药物。

1.3 手足综合征诊断标准 护理人员在每个化疗周期末和化疗前对患者进行手足皮肤颜色、皮肤表面完整程度、异常感觉、皮炎、疼痛情况等进行观察记录。参照美国国立癌症研究所（NCI）中手足综合征相关标准对患者进行诊断和分级，包括：①I级，患者手足部位存在轻微皮炎或皮肤改变，同时存在烧灼感、麻木感等异常感觉，但正常活动不受影响；②II级，手足部皮肤存在明显脱屑、红斑等皮肤改变，同时存在烧灼感等感觉异常，对日常活动造成轻微影响；③III级，手足部位皮肤存在明显皮肤改变或溃疡性皮炎，同时存在剧烈疼痛和组织破坏，患者无法进行正常的日常互动。

1.4 护理方法

1.4.1 心理护理 在患者出现手足综合征症状时，护理人员及时与患者沟通，告知其手足综合征的发生机制、原因及常见表现、治疗方法，以减少患者恐惧。对患者及其家属所提出的问题耐心解答，帮助患者消除顾虑。同时，鼓励患者倾诉、表达自身感受，以便于对患者心理状态进行准确、及时评估，并采取针对性干预，增强患者治疗信心。

1.4.2 运动护理 指导患者进行适当锻炼，增强体质和化疗耐受性。手足综合征的发生同手足部毛细血管血液循环减缓有关，因此指导患者进行手足部的针对性运动，以改善血液循环。如存在皮肤破损，应注意叮嘱患者在运动时避免皮肤摩擦，防止加剧皮肤破损程度。

1.4.3 疼痛护理 对患者疼痛程度进行评估，并采用心理暗示法、注意力转移法等措施帮助患者缓解疼痛感受，如患者手足部疼痛剧烈，则根据医嘱给予患者芬太尼等镇痛类药物^[3]。

1.4.4 药物预防 B族维生素对于手足综合征具有一定的预防作用，在化疗期间，给予患者维生素B630mg口服，每日3次；同时，于手、足部位，特别是存在皮肤折痕位置取尿素乳膏进行涂抹，以使皮肤尽量保持在湿润状态，降低手足综合征的发生风险。

1.4.5分级护理 ①I级，对于I级手足综合征患者可不必进行针对性治疗，在日常护理过程中可增强皮肤护理，避免手足部过度受压或摩擦，避免引起皮肤损伤。同时，采用温水浸泡、涂抹润肤剂等方式以保持手足部皮肤湿润，促进轻微病灶的痊愈。叮嘱患者及其家属在患者休息时应将肢体抬高，以促进静脉回流，在日常生活中注意避免高强度体力活动，并叮嘱患者避免抓挠皮肤或捆绑皮肤^[4]。②II级，对于II级手足综合征患者，给予患者银离子抗菌凝胶局部涂抹以发挥杀菌作用，并形成物理保护膜避免皮损部位受到细菌入侵。③III级，对于III级手足综合征患者，进行住院处理，如患者存在水疱症状，叮嘱其切勿抓挠，避免出现感染。护理人员使用生理盐水对伤口进行冲洗，干燥后将疏松痂皮减除，使用亲水性纤维辅料对红色肉芽伤口进行覆盖，并使用网套进行固定，以减少皮肤摩擦。根据医嘱给予患者糖皮质激素、抗生素治疗。在患者伤口缩小后，使用生理盐水进行清洗，并采用水胶体敷料进行覆盖。在进行伤口处理时，应注意动作轻柔，以减轻患者的疼痛感。并将患者下肢尽量抬高，最大程度减少手足部位的受压和摩擦。同时叮嘱患者及时进行指甲修剪，避免引起皮肤损伤

^[5]。

1.5 观察指标 参照如下标准对患者手足综合征的改善效果进行评估：①痊愈：患者经护理后，其手足部皮肤异常完全消失，日常活动未受到影响；②控制：患者皮肤损伤程度较护理前明显减轻，疼痛感明显减弱；日常活动未受到影响或受到轻微影响；③无效：患者手足部皮肤损伤症状无明显变化或有恶化趋势。其中，痊愈+控制视为护理有效。

2 结果

本次研究中，140例乳腺癌患者共计94例出现手足综合征，包括52例I级，24例II级，18例III级，发生率为67.14%。经过为期3个月的综合护理后，94例患者共计65例痊愈，18例控制，11例无效，护理有效率为88.30%（83/94）。

表1 140例乳腺癌患者护理效果统计结果（例）

3 讨论

手足综合征是一种常见化疗并发症，盐酸多柔比星脂质体由于采用脂质体包封方式，因此药物在机体内的分布情况受到影响。由于人体肢端血液循环较为缓慢，因此易出现脂质体沉积现象，从而造成患者出现手足部位皮肤组织损伤，引起手足综合征^{[6, 7]}。手足综合征对患者的生命安全并不具有威胁性，但由于此类患者普遍存在受损部位皮肤肿胀、发红、疼痛等表现，严重影响其正常生活和心理状态，造成患者对化疗的耐受性和依从性下降，不利于临床治疗的顺利开展^{[8,9 ]}。因此，对手足综合征患者实施有效的护理干预十分必要。本次研究中，对94例手足综合征患者从心理护理、药物预防、疼痛护理、运动护理等方面实施基础护理，改善患者的整体情况。同时，根据手足综合征患者不同分级的临床特征，对其实施针对性分级护理，以改善患者局部皮肤症状。本次研究显示，经过综合护理后，94例手足综合征患者中88.30%临床症状得到有效控制，表明对乳腺癌盐酸多柔比星脂质体化疗所致手足综合征患者实施综合护理可有效改善其临床症状。综上所述，对乳腺癌盐酸多柔比星脂质体化疗所致手足综合征患者实施综合护理，可有效缓解患者临床症状，有助于减轻患者痛苦，改善其化疗依从性。

参考文献

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[3] 赵漪文. 综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响[J]. 四川生理科学杂志, 2017, 39(4):223-225.

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