纤维结肠镜检查治疗并发膈下游离气体分析

纤维结肠镜检查治疗并发膈下游离气体分析

孔德胜 1 王飞 2

1河北钢铁集团有限责任职工医院 老年病二科 056000 2河北钢铁集团有限责任职工医院 消化内分泌一科 056000

摘要　通过1 例纤维结肠镜检查治疗出现膈下游离气体患者分析，膈下游离气体不能作为诊断消化道穿孔的唯一标准 , 要充分认识膈下游离气体的病因和鉴别诊断 , 避免误诊^［1］。

关键词　膈下游离气体 ；消化道穿孔

随着炎症性肠病和结直肠肿瘤的发病率逐渐增多，及人们健康意识的提高，纤维结肠镜检查已较为普遍，已成为诊治结直肠疾病最常用的方法，随着结肠镜不断的完善及操作技术的不断提高，是一种相对较安全的检查，但仍有肠穿孔危险。

一、临床资料

患者中老年男性，1年前无明显诱因间断出现上腹部胀痛，偶反酸、烧心、嗳气，伴腹泻，排糊样便，约3-4次/天，伴里急后重感，无脓血便，未在意，1周前腹痛较前加重，排糊样便，5次/天，入院。2.既往“高血压病”，“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。 3.查体：T:36.5℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:150/90mmHg，双肺呼吸音清晰，心率90次/分，心律齐，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛，反跳痛及肌紧张。行纤维结肠镜检查：结肠多发性息肉部分予以镜下治疗，息肉均光滑，黏膜色泽正常。镜下结果可见表1。

表1纤维结肠镜下切除息肉具体报告

内镜下息肉治疗后患者安返病房，有轻微腹胀，余未诉不适，嘱患者暂禁进食，次日患者诉腹胀较昨日加重，查体腹软，叩诊可闻及全腹鼓音，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，行腹部X检查见图A1提示双侧膈下游离气体，腹部CT见图B1-3提示腹部空腔脏器穿孔，2019-06-14 血常规WBC15.47*10~9/L，NEUT58.3%。联系外科会诊，因患者腹部体征不明显暂不考虑手术治疗，给予胃肠减压、禁食水、奥硝唑氯化钠注射液0.5g q12h、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g q12h静点，经抗感染、补液等治疗1周后患者腹胀明显减轻，住院期间患者查体持续腹软，叩诊可闻及鼓音逐渐减轻，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，无发热、寒战。复查2019-06-15 WBC7.90*10~9/L，NEUT58.8%。2019-06-17 WBC9.93*10~9/L，NEUT62.7%。及腹部X见图A2，可见明显好转，患者出院。

讨论

随着人们健康意识的不断提高，行结肠镜检查增加，结肠息肉的检出率及治疗率明显升高，而出血、穿孔及感染是比较多见并发症，有报道诊断性结肠镜肠穿孔发生率0.103%~0.165%^[2] ，治疗性结肠镜肠穿孔发生率0.1073%~2.114%。也有报道诊断性结肠镜穿孔率为0.03%~0.65%，治疗性结肠镜穿孔率为0.02%~2.14%^［3-4］。本例患者息肉78颗，经内镜下治疗后出现迟发性膈下大量游离气体，不排除结肠破裂，文献报道膈下游离气体诊断胃肠道穿孔阳性率平均高达98%^［5］，经内科治疗患者好转，治疗期间无任何急腹症体征及发热，分析考虑：一、患者结肠可能存在微小破损，但没有肠内容物漏出，或少量漏出因积极抗感染治疗，未引起明显的急腹症体征。二、因肠道粘膜屏障遭到破坏，肠道内菌群移位到腹腔^［6］，导致肠道细菌和内毒素移位 , 引起严重腹腔感染^［7］，并发，产生大量气体，X线表现为膈下游离气体^［8］。腹部立位平片是诊断消化道穿孔最简便、快速的方法，但同时也带来了一些误诊因素，如急性坏死性胰腺炎、腹腔感染等。因此不能过分依赖医技检查，膈下游离气体不是诊断消化道穿孔的唯一标准，要结合临床体征和特点，最终明确诊断疾病。为避免并发症的发生，术前术者要详细了解患者病史及身体状况，评估患者肠道情况，提高操作技术

^[9]，三、具体息肉切除多少比较安全，是否应该制定相应的标准。患者及家属非常关心的问题怎样避免息肉反复增长，目前还没有特效治疗方法，有待于继续相关研究。

参考文献

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