综合营养干预对脑卒中后吞咽障碍患者营养状况及生活质量的影响分析

综合营养干预对脑卒中后吞咽障碍患者营养状况及生活质量的影响分析

卢雪云 谭高小 陈汝专 黄芳

阳江市人民医院，（广东阳江） 529500

【摘要】目的：对比对脑卒中后吞咽障碍患者应用综合营养干预对患者生活质量以及营养状况的影响情况。方法：选取65例在我院接受治疗的脑卒中后吞咽障碍患者作为临床研究对象，入院时间为2019年5月--2019年10月，分组方法为：随机数字表法。对照组32例患者接受常规康复护理，观察组33例患者接受综合营养干预护理，比对护理后对患者生活质量以及营养状况的影响情况。结果：经护理后，观察组患者的TF、Hb、ALB以及PA值显著高于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的SF-36 量表中各维度评分显著高于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予脑卒中后吞咽障碍患者应用综合营养干预有效改善患者的生活质量以及营养状况，有较高的临床应用价值。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；综合营养干预；营养状况；生活质量

脑卒中后吞咽障碍会造成患者的营养状况不佳，导致患者的生活质量受到影响^[1]。故为改善此类患者的营养状况以及生活质量，合理的护理干预尤为重要，现为探究何种护理方案应用于该疾病患者治疗中效果更佳，特选取高血压病史在我院接受治疗的65例该疾病患者为研究对象，收集相关资料，并进行分析，现具体情况汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取65例在我院接受治疗的脑卒中后吞咽障碍患者作为临床研究对象，入院时间为2019年5月--2019年10月，分组方法为：随机数字表法。对照组32例患者中女性患者16例，男性患者16例，年龄48～78岁，平均年龄为（56.39±3.39）岁；观察组33例患者中女性患者17例，男性患者16例，年龄49～80岁，平均年龄为（56.82±3.79）岁。经过统计学处理，两组患者的一般资料（年龄、性别）等均无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。经过医院伦理委员会批准后，本组研究开始实施，研究目的、治疗方法均被患者及其家属了解，并签署了知情同意书。

纳入标准：①对护理干预依从性佳；②洼田饮水试验评分≥3 分，确诊为吞咽障碍者；③NRS2002≥3 分，存在营养风险者；④评分临床资料完整；⑤符合2010版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中脑卒中诊断标准。

排除标准：①精神障碍异常者；②并发食管、咽喉部和口腔的病变，患者无法自主进食者；③胃肠道无功能者；④合并重要器官的器质性病变者。

1.2方法

对照组患者接受常规康复护理，即给予常规鼻饲营养护理、健康指导、基础护理、心理护理、安全护理、病情观察、休息和卧位等常规护理。

观察组患者接受吞咽功能训练和综合营养干预护理，（1）吞咽功能训练：①对患者口腔舌根咽后壁等部位应用棉签、手指等刺激，使吞咽功能性器官的敏感度得以提高。再对上述部位应用少量的冰水进行冷刺激，促进功能恢复。②通过空吞咽功能训练，强化对舌根、下颌、口唇等肌肉活动能力的刺激，促进咀嚼功能恢复，预防吞咽后误吸；③吞咽肌肉电刺激：恢复喉上抬运动控制、 延缓肌肉萎缩、改善局部血液循环；（2）摄食训练：摄食前先让患者模拟摄食、咀嚼、吞咽动作，再开始正式摄食，进食期间应让患者充分咀嚼再咽下，咽下后立即咳嗽，再进行数次空吞动作，应控制好进食速度，每次不能短于15分钟，每日练习两次；（3）肠内营养液鼻饲：如患者仅通过摄食无法满足60%日常营养需求3~5天时，可根据患者的日常营养需求量，以 5∶2∶3的比例配比碳水化合物：脂肪：蛋白质，制成肠内营养液给予鼻饲；或者添加肠内营养粉剂，每次6勺，每天2~4次；鼻饲后对鼻饲管应用温开水冲洗。

1.3观察指标^[2-3]

对患者的营养学指标（转铁蛋白TF、血红蛋白Hb、血清白蛋白ALB、血浆白蛋白PA）进行对比。①

对患者的生活质量应用 SF-36 生活质量调查表进行评定，量表包括精神健康（MH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、生命力（VT）、总体健康（GH）、躯体疼痛（BP）、身体角色（RP）和生理功能（PF）8 个维度，包括36小项，每个维度均为百分值，分值与患者生活质量成正比。

1.4统计学处理

对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算，采用χ²检验进行样本率的比较，用“ ”表示正态计量数据，采用t检验进行组间比较；差异有统计学意义以P < 0.05表示。

2结果

2.1营养状况比较

经护理后，观察组患者的TF、Hb、ALB以及PA值显著高于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 营养状况比较 [_，g/L]

注：与对照组相比，^△P＜0.05。

2.2SF-36 评分比较

经护理后，观察组患者的SF-36 量表中各维度评分显著高于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 SF-36 评分比较 [_，分]

注：与对照组相比，^△P＜0.05。

3 讨论

脑卒中是临床老年患者中的高发疾病，血脂异常、高血压病史等基础疾病均为造成该疾病的主要危险因素，该疾病预后并发症较多，吞咽障碍即为其中常见的一种^[5-7]。有相关调查研究表明^[8-10]，脑卒中后吞咽障碍的患病率可高达1/2，且如未及时改善患者的吞咽功能，易造成吸入性肺炎等并发症，对患者的预后造成不利影响。

本研究表明，经护理后，观察组患者的TF、Hb、ALB以及PA值显著高于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的SF-36 量表中各维度评分显著高于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，在对该疾病患者进行综合营养干预后，通过对患者进行咀嚼肌肉组织的功能训练、冷刺激、触觉等吞咽功能训练，是患者的自主吞咽功能得以逐步恢复。再通过摄食功能的训练，使患者每日摄入的营养可满足日常机体所需，如初期训练患者摄食量较小，则为保障患者营养需求，则可通过鼻饲肠内营养液补充营养，进而提高患者的生活质量^[11-12]。

综上所述，给予脑卒中后吞咽障碍患者应用综合营养干预可有效改善患者生活质量以及营养状况。

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作者简介：卢雪云（1985.10），女，康复科，本科，护师，主硏：吞咽康复和临床营养