以腹痛为首发症状的内科疾病诊断分析

以腹痛为首发症状的内科疾病诊断分析

姜淑艳

哈尔滨市香坊区妇幼保健和计划生育服务中心 150036

【摘要】目的：分析以腹痛为首发症状的内科疾病诊断。方法：选取我院2017年4月至2018年9月以腹痛为首发症状患者75例为研究对象，综合分析其病史、临床表现，辅助检查。结果：以腹痛为首发症状内科疾病75例患者中，诊断其病变部位为腹腔外器官疾病12例，腹腔内器官疾病63例。结论：综上，对患者行以腹痛为首发症状诊断患者疾病时，应依据其临床表现准确诊断，同时辅助其他检查确诊患者疾病类型，减少误诊情况发生，尽早对症干预治疗，缓解患者痛苦。

【关键词】腹痛；内科疾病；诊断价值

腹痛指剑突向下，与耻骨联合之间的疼痛，疼痛性质较多，如绞痛、胀痛、钝痛等，为临床常见症状所致^[1]。腹痛多为腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致，常见腹痛内科疾病有急性胃肠炎、急性胆囊炎，胃十二指肠穿孔等^[2]。因腹痛表现较为复杂，多数患者临床表现与病史较为典型，医师能一定程度上明确诊断患者为何种疾病，但仍存在短时间内不能准确诊断出为何种类型内科疾病情况。此次研究中，为分析以腹痛为首发症状的内科疾病诊断，对我院75例以腹痛为首发症状患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年4月至2018年9月以腹痛为首发症状患者75例为研究对象，其中，男48例，女27例，年龄20~74岁，平均（38.27±11.38）岁。临床表现：阵发性腹痛20例，持续性腹痛32例，隐痛16例，持续腹痛且症状加剧7例。疼痛部位：右上腹：30例，右下腹26例，左下腹9例，脐周10例。合并症状：发热53例，头痛4例，腹胀10例，腹泻8例。辅助检查结果：血常规异常53例，肝功能异常7例，尿、便常规异常15例，腹部B超异常49例，心脏彩超异常9例，X线检查异常10例，心电图异常10例，内镜检查病变23例。

1.2 入选和排除标准

（1）入选标准：①所选患者均表现出腹痛症状。②患者知晓此次研究。

（2）排除标准：①排除癌痛患者。②排除全身免疫器官异常患者。③排除造血功能异常患者。

1.3 方法

对75例以腹痛为首发症状患者临床资料进行回顾性分析。患者确诊断前均进行依据其临床病史以及临床表现，辅助检查等，如心电图、血尿常规，B超、X线等检查。

1.4 疗效判定/观察指标

观察以腹痛为首发症状诊断内科疾病结果。

2 结果

以腹痛为首发症状内科疾病诊断中，病变部位为腹腔外器官疾病12例，腹腔内器官疾病63例。其中急性肠胃炎26例，细菌性痢疾18例，腹主动脉瘤6例，急性肠系膜淋巴结炎4例，缺血性肠病4例，肠系膜上动脉栓塞3例，急性心肌梗死7例，糖尿病合并酮症酸中毒3例，腰椎椎管神经鞘瘤4例。

3 讨论

腹痛为临床常见症状，亦是促使患者就诊主要原因^[3]。腹痛可分为内脏腹痛以及身体腹痛，内脏腹痛是指患者身体腹腔内相应器官发生病变引发的腹痛，常伴有呕吐、恶心等临床症状，疼痛发作时间不规律。身体腹痛是指患者身体外在因素所致的持续性腹痛，一般无呕吐、恶心等症状，但均会给患者带去相应极度不适感受，降低患者生活质量。

以腹痛为首发症状内科疾病腹痛特点如下。①病症短期内不会出现恶化情况，且一般不伴有反复发作腹痛，不会增加病情严重性。②症状与体征表现不一致，腹痛程度可轻可重，且可反复发作，患者主观能明显感受到剧烈疼痛，但行检查时，腹痛体征表现并不显著，无明显腹肌紧张，无反跳痛，局部可有轻度压痛。③患者发病短期内，血象基本正常，或稍高，大便无明显异常变化，或出现1~2次稀便，部分患者腹痛发病后24h出现脓血便情况。④X线急诊腹部检查无异常情况发现。⑤心脏彩超、心电图，胸X线检查，以及血液生化检查对腹腔外器官腹痛诊断价值较高。

内科疾病所致腹痛病因分析：多数患者腹痛大多由腹部脏器疾病所致，但全身性疾病、胸部疾病也能引发腹痛，以腹痛为首发症状内科疾病常见病因如下，菌痢、消化性溃疡、急性肠胃炎、肠系膜淋巴结炎，腹腔器官肿瘤等^[5]。其中，腹腔器官肿瘤常见的为肠癌，胃癌，胰腺癌，肝癌。此外，些许心血管疾病也会出现以腹痛为首发症状的情况，如急性心肌梗死，心肌炎，心包疾病等，因此提示医师在以腹痛为首发症状诊断时，应协助其他检查，确诊患者疾病类型，防止误诊为其他内科疾病。分析其原因发现，主要因为（1）心血管疾病发病时，患者全身神经以及内分泌系统处于高度应激状态，相应出现胃肠黏膜缺血，溃疡，缺氧等情况，引发患者腹痛。（2）缺血性心肌病急性发作时，造成心肌缺血缺氧，乳氧聚积，刺激迷走神经，患者出现腹痛。（3）人体心脏下壁有膈神经分布，当出现心包炎性反应入侵膈胸膜时，疼痛可在患者上腹、背部、肩表现，出现腹痛。

临床上，对于以腹痛为首发症状患者诊断时，仍较难在短时间明确诊断出患者疾病类型，时常出现被误诊为外科疾病、妇科疾病等情况。导致不能及时对症治疗，及时缓解患者痛苦。

观察此次研究中，患者临床资料发现，以腹痛为首发症状内科疾病中，急性肠胃炎，细菌性痢疾等为主要疾病，其次，为心血管疾病、腹主动脉夹层疾病较为严重，因此，提示医务工作人员为患者检查时，除对其临床表现进行准确分析诊断外，还应进行常规心电图等检查，进一步排除心包以及心脏疾病引发腹痛的因素，明确病因，对症进行抗生素治疗，最大程度降低耐药菌出现，快速缓解患者痛苦。

综上，对患者行以腹痛为首发症状诊断患者疾病时，应依据其临床表现准确诊断，再辅助其他检查确诊患者疾病类型，减少误诊情况发生，尽早对症干预治疗，缓解患者痛苦。

参考文献：

[1]李宝仪, 朱峰正, 张桂凤, et al. 成人型环状胰腺并急性胃潴留1例报告并文献复习[J]. 中国现代普通外科进展, 2016, 19(2):164-165.

[2]雷晓静. 儿童功能性腹痛的心理分析及护理干预[J]. 山西医药杂志, 2016, 45(21):2582-2584.

[3]许兆阳. 皮疹迟发误诊为急腹症4例[J]. 中国乡村医药, 2017, 24(3):48-49.

[4]孙怡君, 乐邱琴. 急诊腹痛患者分诊误诊的原因分析及对策[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(z1):301-303.

[5]李卓. 急诊内科急性腹痛患者的临床诊疗观察[J]. 中国医药指南, 2019, 17(10):182-183.