颅脑手术前后注意事项

颅脑手术前后注意事项

何明松

华蓥市人民医院 四川广安 638600

颅脑损伤是一种常见的脑外科疾病，主要分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。一般是因为交通事故、高处跌落跌落等致使外力撞击颅脑的意外导致的。颅脑损伤后，病人可能会出现剧烈头痛、意识不清、呕吐等症状；严重的还会出现肢体运动障碍、感觉障碍，随着病情发展还可能出现脑疝。因此在出现病症后应及时进行诊断和手术治疗。有的患者在入院后虽然出现的临床症状轻，但也不能忽视对其症状的观察，在手术前后都应当有所重视。

颅脑手术前注意事项

患者是否出现意识障碍及意识障碍程度

受到颅脑损伤后患者可能会出现意识障碍，这也直接反映了患者脑部损伤的程度，因此要对患者意识进行重点观察。患者是否出现意识障碍以及意识障碍的程度是颅脑手术前观察的重要指标。意识障碍严重时患者会出现昏迷情况，昏迷的程度也反映出颅脑病变的程度，昏迷程度加深则表示患者病情加重，反之表明患者病情在好转。有些患者在入院时并没有出现昏迷，但是随着时间其意识障碍进一步加重或是反复出现，因此要对其意识状态进行密切观察。当患者由清醒变昏迷，或是由烦躁情绪突然变安静，都预示着可能出现迟发性脑血肿，需要及时的对应措施进行处理。因此对患者意识的观察是手术治疗的重要前提。此外患者在手术后可能会出现立即清醒的假象，然后再度出现昏迷。这说明患者脑部在术后出现继发性出血，形成脑血肿，应当采用CT进行复查。

患者瞳孔变化

瞳孔变化能够反映患者意识情况，对病情预后估计意义重大，因此要注重对患者瞳孔变化的观察。要对患者两侧瞳孔的大小进行记录吗，方便手术前后的对比。观察患者瞳孔但是否存在光反射，灵敏、迟钝等记录。注意患者在脱水剂情况瞳孔变化。另外需要区别瞳孔变化是由动眼神经损失还是视神经损伤引起的。

患者颅内压变化

颅内出现血肿会引发颅内高压，患者会出现频繁呕吐、头痛加剧等症状，应对其颅内压进行密切观察，尽早发现血肿情况，为手术赢得时间。颅内高压会导致患者生命体征的改变，主要表现在脉压差增大、收缩压增高等，应对患者定时进行血压、呼吸、脉搏的测量。通常一次为15到30分钟。此外还要注意患者是否出现低血压，及时进行纠正。

患者神经体征变化

要对患者神经系统体征的变化进行密切观察，观察患者是否出现肢体活动障碍、身体抽搐、语言障碍的情况，每隔30分钟到60分钟进行一次检查。

颅脑手术后注意事项

保持患者呼吸通畅

术后患者多会出现昏迷、咳嗽及吞咽反射减弱情况，易造成口腔及呼吸道内分泌物、呕吐物误吸，引起呼吸困难，所以呼吸时应清除口腔及呼吸道内分泌物，为患者进行细谈。对于舌后坠影响呼吸道通畅，应采取侧位并托起下颌，必要时放置口腔通气道，以保证呼吸通畅。

注意患者引流管情况

在手术后会在患者血腔中放置引流管，其目的是为了引流出残留的渗出液及血压，从而降低颅内压，减轻水肿情况。要观察引流管是否出现新鲜血液，术后出现继发性出血是颅内血肿严重并发症，因此要考虑术后出血情况。还要注意引流管不能折曲、受压及脱落。

注意患者日常护理

由于术后意识障碍，患者不能自行进食，消化功能明显减退，机体消耗量增加，所以维持营养和保持水电解质平衡非常重要，采用鼻饲法，鼻饲后观察有无腹胀、腹泻现象，并及时报告医生处理。由于分泌物残留，易引起细菌感染，每日应做口腔护理。用棉球擦洗口腔，防止口腔炎及溃疡的发生。还要防止患者出现褥疮，每2小时进行一次翻身，用湿热毛巾擦洗及按摩骨隆起处，或用红花酒精按摩，促进血液循环，并保持皮肤的清洁、干燥，床褥平整，易受压处可垫气圈。对于昏迷患者或出现尿失禁患者要采用留置尿管，并对其进行膀胱定时冲洗，防止出现感染。患者在术后由于意识不清或情绪烦躁，可能出现坠床的危险，因此要采取措施，用床挡或使用保护带。

对患者进行心理健康教育

对患者的心理健康教育要以其文化背景、年龄等作为基础，对应的进行。对病情较轻的患者应当鼓励其自理生活，防止对医护人员过度依赖。对重症患者可能会出现的头痛、眩晕等不可避免的症状，要进行及时的安慰。

患者自我护理

手术后患者要遵照医嘱进行服药，睡觉时选用柔软的枕头。患者身体衰弱，恢复体力是个循序渐进的过程。可以正在手术后进行适当的锻炼，比如下床走路。锻炼期间需要旁人进行产妇，如果在锻炼后感觉头晕便停止锻炼，卧床休息。饮食方面要避免食用过甜或过咸的食物，多进食营养价值高并容易消化的食物。食物类型多选高蛋白及高热量食物，如鸡蛋、牛奶、肉类等，保证每天营养的摄入，对其恢复有着极大的促进作用。在进食前可以进行5分钟的活动，以增强食欲，还要多食用蔬菜及水果。患者在恢复良好的情况下也要注意工作和生活的规律，不熬夜，过度疲劳；生活习惯上不要挖耳和挖鼻，不用力屏息，咳嗽和喷嚏，防止出现气颅。

综上所述，患者在颅脑手术前后的注意事项繁多，为了减少并发症防止病情加重，危害患者的生命健康，手术前后的观察和护理工作非常重要。医护人员及患者都要对病情进行重视，以促进早日康复。