子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者的临床效

子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者的临床效

李玉锦

黑龙江天元妇产医院 黑龙江 哈尔滨 150028

【摘要】：目的：观察分析子宫背带式缝合术对宫缩乏力性剖宫产产后出血患者的止血效果及其对术后康复的影响。方法：选取我院2018年9月~2019年9月我院收治的宫缩乏力性剖宫产产后出血患者84例作为研究对象，根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组42例。对照组患者采用催产素、安列克和子宫动脉上行支结扎术治疗，观察组患者采用子宫背带式缝合术治疗。比较两组的止血有效率、出血控制时间、术后24 h出血量、住院时间、月经复潮时间、输血率和术后感染发生率。结果：观察组止血有效率明显高于对照组，输血率及术后感染率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组出血控制时间、术后24h出血量、住院时间及月经复潮时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性剖宫产产后出血，能有效减少术后出血量，缩短出血控制时间和住院时间，提高止血有效率，促进月经复潮，降低输血率和术后感染发生率，值得进行推广及应用。

【关键词】：产后出血；宫缩乏力性剖宫产；子宫背带式缝合术；止血效果

The clinical effect of hysterectomy in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section

[abstract] : objective: to observe and analyze the hemostatic effect of hysterectomy on patients with postpartum hemorrhage caused by contractions and fatigue cesarean section and its influence on postoperative recovery.Methods: a total of 84 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the study objects. According to different treatment regimens, they were pided into observation group and control group, with 42 cases in each group.Patients in the control group were treated with oxytocin, enric and ligation of ascending branches of uterine artery, while patients in the observation group were treated with hysterectomy.The effective rate of hemostasis, bleeding control time, postoperative blood loss at 24 h, hospital stay, menstrual rehydration time, blood transfusion rate and incidence of postoperative infection were compared between the two groups.Results: the effective rate of hemostasis in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the transfusion rate and postoperative infection rate were significantly lower than that in the control group, with statistically significant differences (P<0.05).Compared with the control group, the control time of bleeding, the amount of blood loss 24 hours after operation, the length of hospitalization and the time of menstrual rehydration in the observation group were all significantly reduced (P<0.05).Conclusion: hysterectomy can effectively reduce postoperative bleeding, shorten bleeding control time and hospital stay, improve hemostatic efficiency, promote menstrual recurrence, reduce blood transfusion rate and postoperative infection rate, which is worthy of promotion and application.

【 key words 】 : postpartum hemorrhage;Contractile anemic cesarean section;Hysterectomy;Hemostatic effect

在产科中，宫缩乏力性剖宫产术产后出血属于常见的一种并发症，同时也是危害产妇生命的重要因素。所谓的产后出血主要是指：产妇在24 h内平均出血已达到500 mL以上，宫缩乏力属于产后出血常见症状之一。通过相关调查发现，孕妇产后出现宫缩乏力所占比例高达75%，是导致产妇发生死亡关键所在[1]。所以，只有针对出血状况选择适合的处理方式，才能有效减少产妇的死亡率。本文观察分析了子宫背带式缝合术对宫缩乏力性剖宫产产后出血患者的止血效果及其对术后康复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年9月~2019年9月我院收治的宫缩乏力性剖宫产产后出血患者84例作为研究对象，根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组42例。其中，观察组患者年龄22-46岁，平均年龄（30.52±5.03）岁。对照组患者年龄23-47岁，平均年龄（30.48±5.11）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组患者宫体肌内注射10 U催产素，静脉推注20 U催产素，按摩子宫，8字缝合出血部位，热敷子宫，宫体注射250μg安列克；若止血效果不佳则行子宫动脉上行支结扎术。观察组患者采用子宫背带式缝合术。将子宫托出腹腔并挤压，从子宫切口左下缘下方约2 cm且距左侧缘3 cm处穿入子宫，不穿透子宫蜕膜层，在切口上缘2 cm处出针，于距左侧宫角约3 cm宫底处绕向后壁，在子宫后壁与子宫切口处对应位置进针、出针，同样不穿透子宫蜕膜层，从后壁绕向前壁，在前壁右侧与左侧对应部位进针、出针，缓慢拉紧可吸收线，牢固打结，观察5~10 min，子宫变硬且从暗红变红润后，放回腹腔，缝合子宫切口，观察10~20min，确认生命体征、子宫色泽、软硬度、阴道出血量和切口等无异常后常规缝合腹部。两组术中均根据失血情况适量输血，若出现失血性休克或弥漫性血管内凝血时，果断切除子宫，术后采用缩宫素和抗生素治疗。

1.3观察指标

（1）两组出血控制时间、术后24 h出血量、住院时间和月经复潮时间。采用容积法与称重法结合测定术后24 h出血量，敷料收集血液按1.05 g敷料称重相当于1 ml血液的标准换算。（2）两组止血有效率、输血率和术后感染发生率。止血有效：阴道出血量≤50 ml/h，生命体征平稳，出血逐渐减少，尿量正常，子宫收缩良好，质硬。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组止血情况比较

如表1所示，观察组止血有效率明显高于对照组，输血率及术后感染率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组止血情况比较[例（%）]

2.2两组观察指标比较

如表2所示，与对照组比较，观察组出血控制时间、术后24h出血量、住院时间及月经复潮时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组观察指标比较

3 讨论

子宫背带式缝合术是一种新型控制产后出血的外科手术方法，与常规子宫动脉结扎术相比较，具有简便易行、止血迅速和安全性高等特点[2]。产妇在娩出胎儿后，宫腔体积会逐渐变小，子宫背带式缝合术

通过降低盆腔动脉压，纵向机械性压迫子宫壁上弓状血管，关闭螺旋动脉，减少血流灌注，使血流减慢，形成局部血栓，从而发挥止血功效。同时挤压过程中子宫肌层处于缺血状态，能有效刺激子宫收缩，进而使血窦受压迫，加速血窦关闭，从而达到持续止血的效果[3]。本次研究结果显示，观察组止血有效率明显高于对照组，输血率及术后感染率均明显低于对照组；与对照组比较，观察组出血控制时间、术后24h出血量、住院时间及月经复潮时间均明显降低。综上所述，采用子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性剖宫产产后出血，能有效减少术后出血量，缩短出血控制时间和住院时间，提高止血有效率，促进月经复潮，降低输血率和术后感染发生率，值得进行推广及应用。

参考文献

[1]马爱华,李安心.子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的效果观察[J].中国社区医师,2018,34(28):41.43.

[2]陈文翠,张宝艳,马竹云.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用[J].中国妇幼健康研究,2019,25(1):90-92.

[3]白贵凤.宫缩乏力性剖宫产术产后出血子宫背带式缝合治疗的临床效果[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(5):116-117.