芬太尼透皮贴治疗鼻饲管营养癌痛患者的效果观察

芬太尼透皮贴治疗鼻饲管营养癌痛患者的效果观察

凤春林

芜湖市第二人民医院 肿瘤内二科 241000

摘要：目的：探究芬太尼透皮贴应用于在鼻饲管营养癌痛患者治疗中的临床效果。方法：本研究选取2017年11月至2019年8月时间段至我院就诊的66例鼻饲管营养癌痛患者作为本次研究的对象，患者均接受芬太尼透皮贴治疗，治疗十五天后，对比两组患者治疗前后的疼痛程度、生活质量以及不良发应情况。结果：治疗后患者的疼痛评分明显低于治疗前（P＜0.05）。治疗后患者生活质量评分明显高于治疗前（P＜0.05）。66例患者中，15例患者恶心呕吐、8例患者头晕、22例患者便秘、6例患者嗜睡、3例患者皮肤瘙痒、7例患者排尿困难，随着用药时间的延长，以上不良反应均明显缓解甚至消失。结论：芬太尼透皮贴应用于在鼻饲管营养癌痛患者治疗中的临床效果可见，可有效缓解患者癌痛程度，改善患者生活质量，同疗效较好且用药安全，可推广使用。

关键词：芬太尼透皮贴；鼻饲管营养；癌痛；疼痛程度

癌痛是大部分恶性肿瘤患者的典型症状，其中部分患者在癌症晚期会出现进食苦难的情况，一般会采取鼻饲管进行营养支持，此阶段无法通过口服药物镇痛，为临床疼痛治疗带来较大的困难^[1]。芬太尼透皮贴是属于新型镇痛剂，是一种缓慢释放芬太尼的的供药装置，贴敷后可借助扩张作用进入皮下微循环发挥药效，持续作用时间可达72小时，具有阵痛时间长且操作简单的特点。基于此，本研究选择2017年11月至2019年8月收治的66例鼻饲管营养癌痛患者进行研究，探究芬太尼透皮贴应用于在鼻饲管营养癌痛患者治疗中的临床效果。

资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2017年11月至2019年8月时间段至我院就诊的66例鼻饲管营养癌痛患者作为研究对象，其中男性患者41例、女性患者22例，年龄在41-78岁之间，平均年龄为（62.41±7.11）岁。癌症类型：食道癌18例、喉癌14例、胃癌10例、扁桃体癌5例、肺癌5例、乳腺癌7例、卵巢癌7例。

纳入标准：患者经过影像学检查、病理学分析后具确诊为恶性肿瘤；经鼻饲管肠内营养；患者对本研究内容知情并已签署意愿书；临床资料完整。

排除标准：不能自我评估疼痛程度的患者；对本研究使用的芬太尼透皮贴过敏患者。

1.2方法

芬太尼（国药准字H42022076；宜昌人福药业有限责任公司）使用剂量，未使用过阿片类药物治疗的患者初始剂量为25ug/h（4.2mg），曾经使用过阿片类药物患者，统计其24小时内镇痛药物服用量，首先使用吗啡替换，再转为芬太尼，转换比例为60mg吗啡：4.5mg芬太尼，根据疼痛评分确定使用剂量。疼痛评分在0-3分，直接使用转换的剂量，评分在4-6分，在转换剂基础上另加半贴，即12.5ug/h（2.1mg），疼痛评分在7-10分，另加一贴，即25ug/h（4.2mg）。剂量维持阶段，使用转换的剂量，疼痛评分在0-3分，直接使用转换的计量，评分在4-6分，在转换剂基础上另加半贴，即12.5ug/h（2.1mg），疼痛评分在7-10分，另加一贴，即25ug/h（4.2mg）。

1.3观察指标

（1）疼痛程度评估。安排经过专业训练的工作人员以视觉模拟评分（VAS）^[2]分析患者治疗前后疼痛程度分析，分值0-10分，分数越高疼痛感越强。（2）生活质量评分^[3]。安全专业的工作人员以Kamofsky功能状态评分标准对患者进行评估，评估内容包括病情、正常活动、生活自理能力等，满分100分，评分越高表示生活质量越佳。（3）不良反应情况。观察患者治疗后出现恶心呕吐、头晕、便秘、嗜睡、皮肤瘙痒以及排尿困难等不良反反应情况。

1.4统计学分析

以SPSS20.0软件进行统计学分析，x²检验计数资料[n（%）]；t检验计量资料（x±s）。P＜0.05象征差异有统计学意义。

结果

2.1两组治疗前后疼痛程度以及生活质量对比

治疗后患者的疼痛评分明显低于治疗前，治疗后患者生活质量评分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组治疗前后疼痛程度、生活质量评分对比[（`x±s），分]

2.2两组患者治疗后不良反应情况对比

66例患者中，15例患者恶心呕吐、8例患者头晕、22例患者便秘、6例患者嗜睡、3例患者皮肤瘙痒、7例患者排尿困难，症状较轻，随着用药时间的延长，以上不良反应均明显缓解甚至消失。

讨论

随着人们生活环境和生活方式的改变，恶性肿瘤疾病的发病率逐年上升，居于各致死病因的首位。恶性肿瘤患者晚期最典型症状即疼痛，且随着疾病的发展，癌细胞扩散，会从心理、生理、精神和社会等多方面对患者的生活造成影响，癌痛是目前临床亟需解决的一项难题。大部分癌症患者晚期无法进食，一般采取鼻饲管给予营养支持，临床使用较多的即阿片类镇痛药物，但鼻饲管营养癌痛患者无法口服，用药不便，进一步增加了疼痛治疗的难度^[4]。

本研究对66例鼻饲管营养癌痛患者进行研究，给予患者芬太尼透皮贴治疗，结果显示治疗后患者的疼痛评分明显低于治疗前（P＜0.05）。治疗后患者生活质量评分明显高于治疗前（P＜0.05）。说明芬太尼透皮贴的镇痛效果较好，且能改善患者的生活质量。芬太尼是临床常用的镇痛药物，对μ受体具有高亲和力，其镇痛作用是吗啡的80-100倍^[5]。芬太尼透皮贴是一种皮肤粘贴剂，此给药装置可持续稳定释放芬太尼，时间可维持72小时。该装置可储存药物、控制药物供给速度且能与皮肤紧密接触。此供药方式主要通过皮肤渗透发挥药效，可有避免刺激胃肠道、损伤肝脏，减少用药的个体差异性。另外，其药效时间长，有效减少了供药次数，不良反应少且轻。

上所述，芬太尼透皮贴应用于在鼻饲管营养癌痛患者治疗中的临床效果可见，可有效缓解患者癌痛程度，改善患者生活质量，同疗效较好且用药安全，可推广使用。

参考文献

[1].万成福, 张磊, 刘妍, 等. 芬太尼透皮贴治疗鼻饲管营养癌痛患者的疗效观察[J]. 中国医师杂志, 2015, 17(4):558-559.

[2].吴培钿, 邓卓娟. 芬太尼透皮贴剂与口服硫酸吗啡缓释片治疗中重度癌痛的效果、成本及不良反应观察[J]. 广东药学院学报, 2016, 32(3):387-389.

[3].宋静, 施晓芳, 王洁,等. 芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛的效果及不良反应的护理[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(13):1547-1550.

[4].宋静, 施晓芳, 王洁,等. 芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛的效果及不良反应的护理[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(13):1547-1550.

[5].谢广伦, 冯艳平, 李志刚, 等. 芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液在食管癌相关性疼痛中的应用[J]. 中国医科大学学报, 2015, 44(10):932-934.