肺表面活性物质在新生儿重症肺炎治疗中的应用价值

肺表面活性物质在新生儿重症肺炎治疗中的应用价值

冯小燕

湘潭市中心医院 湖南 湘潭 411100

【摘要】目的：探讨分析肺表面活性物质(PS)在新生儿重症肺炎治疗中的应用价值。方法：采用随机数字表法将25例新生儿重症肺炎病例分为对照组(13例)与实验组(12例)，两组均接受机械通气治疗，实验组在此基础上联用PS，观察两组临床疗效。结果：治疗前两组OI、a/APO2差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后24h时实验组OI、a/APO2改善情况明显优于对照组(P＜0.05)；实验组机械通气时间、氧暴露时间更短，与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组治疗后24h、48h、72h时支气管肺泡灌洗液中SP-B浓度更高，与对照组相比差异显著(P＜0.05)。结论：肺表面活性物质用于新生儿重症肺炎治疗效果确切，有利于内源性肺表面活性物质的生成，值得推广和应用。

【关键词】重症肺炎；新生儿；肺表面活性物质；效果

新生儿肺炎是新生儿群体中常见的一种呼吸系统疾病，属多种细菌或者病毒感染所致，具有较高的病死率^[1]。目前临床多采用机械通气、抗生素以及呼吸道清理等常规方法治疗新生儿重症肺炎，本研究以机械通气治疗的12例新生儿重症肺炎病例为对照，探讨分析了PS在新生儿重症肺炎治疗中的应用价值，现报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

将2015年7月~2016年7月收入我院儿科重症监护病房的25例新生儿重症肺炎病例纳入本次研究，随机将其分为两组：对照组中男7例，女5例；胎龄37~42周，平均胎龄（39.4±1.7）周；其中4例为自然分娩，8例为剖宫产。实验组男9例，女4例；胎龄37~41周，平均胎龄（38.8±1.5）周；其中5例为自然分娩，8例为剖宫产。两组病例性别、胎龄等基线资料分布均衡，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后两组患儿均采取机械通气治疗，同步间歇指令通气模式，呼吸频率不超过40~50次/min^-1，吸气峰压和呼气末正压分别不超过20~22cmH₂O、3~4 cmH₂O，吸气时间维持在0.50~0.60s，氧浓度设定在30%。实验组在此基础上经气管内给予PS（商品名固尔苏，由意大利凯西制药有限公司提供）治疗，给药剂量为100mg/kg^-1。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后24h时检测两组氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压（a/APO2）比值，采集1ml肺泡灌洗液检测治疗前、治疗后0h、24h、48h、72h时的肺表面活性蛋白B(SP-B)浓度。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组OI、a/APO2在治疗前后的差异对比见表1。

表1 两组OI、a/APO2在治疗前后的差异对比（x±s）

注：两组数据对比^aP＜0.05

2.2 两组机械通气时间、氧暴露时间对比见表2。

表2 两组机械通气时间、氧暴露时间对比（x±s,h）

注：两组数据对比^aP＜0.05

2.3 不同时点两组支气管肺泡灌液中SP-B浓度对比见表3。

表3 不同时点两组支气管肺泡灌液中SP-B浓度对比（x±s,ng·ml

^-1）

注：两组数据对比^aP＜0.05

3 讨论

OI与a/APO2两项指标对于人体肺脏换气功能有良好而具体的反映，其中OI是氧气经肺进入动脉血的肺氧合障碍的良好体现，a/APO2则对动脉血和肺泡二者之间氧分压的差异有全面的反映。越高的a/APO2越高，预示氧合指数越小，说明肺氧合功能更佳。本研究结果显示，治疗24h时实验组a/APO2比值明显高于对照组，且氧合指数仅为(11.863±0.612)，远低于同期对照组的(13.774±0.824)，说明肺表面活性物质可快速纠正患儿氧合状态，缓解肺部因长时间机械通气而受到的损伤，大大降低了支气管肺发育不良以及肺不张等并发症发生率^[2]。在外源性PS的支持下，人体PS代谢增强，肺泡间隙内不再有更多的蛋白渗入，缓解机械通气引起的肺和气道损害。本次研究还发现，实验组氧暴露时间以及机械通气用时更短，分析认为可能在于补充外源性PS后肺表面张力降低，肺顺应性增强，氧合状态显著改善，早期瀑布式炎症级联反应中断，大大缩短了机械通气时间。此外，本研究中实验组肺泡灌洗液中SP-B浓度在治疗后24h、48h以及72h时明显升高，与同期对照组相比差异显著(P＜0.05)，也证实了外源性PS有利于促进内源性PS生成，这与既往文献报道^[3]相符。

综上所述，肺表面活性物质用于新生儿重症肺炎治疗效果确切，有利于内源性肺表面活性物质的生成，值得推广和应用。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J].中华儿科杂志,2013,51(10):745-752.

[2]付素珍.重症肺炎患儿血清电解质水平变化与预后的关系[J].实用儿科临床杂志,2011,26(15):1212-1213.

[3]杜金华,李玉清.外源性肺表面活性物质治疗小儿重症肺炎28例临床观察[J].中国医师进修杂志,2013,36(1):47-48.