经皮椎间孔镜与开放椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症

经皮椎间孔镜与开放椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症

田金辉

邯郸市中心医院 河北 邯郸 056001

【摘 要】目的：探讨腰椎间盘突出症给予经皮椎间孔镜与开放椎板间开窗术治疗的临床价值。方法：选择我院2017年5月-2019年8月收治的腰椎间盘突出症患者78例进行分组研究，依照奇偶数法分成对照组（n=39）和治疗组（n=39）两组，各实施开放椎板间开窗术、经皮椎间孔镜术，对比两组临床治疗效果上的差异。结果：两组手术时间、下床活动时间、住院时间行比较，对照组均要比治疗组长，且其术中出血量比对照组少，存在着统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果优于开放椎板间开窗术。是值得优先选择和全面推广的术式。

【关键词】腰椎间盘突出症；开放椎板间开窗术；经皮椎间孔镜术

腰椎间盘突出症指的是腰椎间盘纤维环、髓核、软骨板发生程度各异的退行性改变，加之其他因素的影响，椎间盘纤维环破裂，髓核组织自破裂处向核管内进入，压迫脊神经根，导致腰部疼痛，以坐骨神经痛、腰背痛为主要症状表现。该病是常见的临床病症，会极大的影响患者的身心健康和生活质量^[1]。目前主要以手术方法治疗腰椎间盘突出症，且随着微创医学技术的不断应用，选择损伤小、恢复快、效果确切的术式成为了临床的焦点。本文选择我院收治的腰椎间盘突出症患者78例进行分组研究，现需要作以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年5月-2019年8月收治的腰椎间盘突出症患者78例进行分组研究，依照奇偶数法分成对照组（n=39）和治疗组（n=39）两组。对照组有21例男，18例女，患者年龄范围28-57岁，均值为（38.2±4.3）岁；病程介于2-15个月间，均值为（7.3±2.4）个月；治疗组有22例男，17例女，患者年龄范围29-56岁，均值为（37.4±4.1）岁；病程介于3-16个月间，均值为（7.5±2.4）个月。对比临床资料上的差异，组间无不同之处，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

实施开放椎板间开窗术的为对照组，具体操作：进行全身麻醉，选择俯卧位，将腹部悬空，于椎间隙做后路入路，在腰骶部正中做切口，逐层切开皮肤与皮下组织。顺着棘突旁骨膜剥离骶棘、椎旁肌，将椎板显露出来，切除黄韧带，再对硬膜囊、神经根进行分离牵开，暴露患椎键盘后，自椎间隙、髓核取出髓核组织，常规冲洗切口后进行止血，以吸收性明胶海绵进行填塞，再对韧带进行缝合，常规置管，缝合切口。

实施经皮椎间孔镜术的为治疗组，具体操作：选择侧卧位，予以局部浸润麻醉，对病变间隙进行核对，以X线检查结果对穿刺角度、方向、距离进行确定。常规消毒、铺巾，待麻醉成功后予以穿刺，观察疼痛情况，做好神经保护措施。取得满意的透视效果后将针芯拔出，再将导丝置入，最后将穿刺针拔出。借助尖刀将皮肤、深筋膜约7mm处切开，置入工作套管，关节突内侧壁需要进行环钻磨除，再给予透视，与冲洗系统、显像系统进行连接，将椎间孔镜插入，对视野、清晰度等进行调整，予以射频止血，将絮状物质、脂肪物质、碎小的骨质清除。对病变髓核加以观察，利用髓核钳将髓核抓取出来，将神经根周边残留物质清除。完成手术后将工作套管拔出，再对切口进行缝合。

1.3 观察指标

记录手术情况，主要有手术时间、下床活动时间、术中出血量、住院时间。

1.4 统计学评析

处理各相关数据时使用的是SPSS22.0软件，计量资料的表示运用的是( )，进行对比时用t检验，P＜0.05则可看作具备统计学差异。

2 结果

治疗组与对照组进行比较的是手术时间、下床活动时间、术中出血量、住院时间，两组间有明显的统计学差异（P＜0.05），如下表。

表 1 比较两组患者手术情况方面的差异

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床中的发病率是比较高的，且呈现出逐年升高的趋势。椎间盘结构、功能发生紊乱是引起该病的原因所在，患者主要以麻木、疼痛为症状表现，对身心健康、生活质量都是比较严重的威胁。而积极对症的临床治疗，对改善临床症状，控制病情发展，提高预后具有重要意义^[2]。

手术治疗是当前常用的腰椎间盘突出症的手段，常用术式有微创术、融合内固定术。其中的微创术已经得到了广泛应用，其显著性特点为创伤小、恢复快。椎板开窗术操作简单方便，且视野清晰，可有效解除神经根压迫，确保脊柱的稳定性得到维持，但实施该术式的过程中会牵拉神经根，进而损伤神经根，增加患者痛苦，难以取得理想的治疗效果。经皮椎间孔镜是在椎间孔镜直视状态下进行手术操作，其不会造成较大的创伤，可将髓核病变组织、受损软骨终板、纤维环等完全切除，且不会对正常的髓核组织造成损伤，促使脊柱稳定得以维持^[3-5]。

此次试验结果为，治疗组手术时间、下床活动时间、术中出血量、住院时间与对照组间的差异上统计学意义明显（P＜0.05）。从而可以证明，经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果优于开放椎板间开窗术。是值得优先选择和全面推广的术式。

参考文献

[1] 廖向荣,蔡拉加,林剑雄.经皮椎间孔镜与开放椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国处方药,2019,17(07):163-164.

[2] 周振涛,申鹏飞,常猛,等.经皮椎间孔镜术与传统椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症疗效比较[J].华北理工大学学报(医学版),2018,20(03):194-199.

[3] 黄明智,张皓,宁旭,等.传统开放椎板间开窗术与经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗在保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者中的应用价值[J].医疗装备,2018,31(07):3-4.

[4] 杨耀升.经皮椎间孔镜与开放椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症[J].临床医学,2017,37(01):90-91.

[5] 丁伟国,徐卫星,卢笛,等.经皮椎间孔镜与开放椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国内镜杂志,2016,22(04):43-48.