皮瓣移植术的围术期护理

皮瓣移植术的围术期护理

张妍

解放军第二〇五医院烧伤整形科

摘要：带蒂移植的皮肤称为皮瓣。皮瓣是指包括皮肤及其附着的皮下脂肪层等所组成的组织块。在皮瓣形成与转移过程中，都需要有一个或两个蒂部相连接。此相连的部位称为蒂，皮瓣的血运与营养在早期完全依赖此蒂供应，故名带蒂移植。被移植的部分称为瓣，故亦称皮瓣移植术。皮瓣内包含着足以供应整个皮瓣血运的动脉及其回流静脉，以保证在移植时不致因血运障碍而发生坏死。待皮瓣移植后3周左右，可从受区获得血运，在逐渐建立新的血液循环系统后，即可将蒂切断，结束皮瓣的移植过程。有时，根据缺损部位的具体情况，可在缺损紧邻的部位设计皮瓣，这时仅需一次手术就可以达到修复目的。本文探讨皮瓣移植术的围术期护理。

关键词：皮瓣移植术；围术期护理

带蒂移植的皮肤称为皮瓣。皮瓣是指包括皮肤及其附着的皮下脂肪层等所组成的组织块。在皮瓣形成与转移过程中，都需要有一个或两个蒂部相连接^[1]。此相连的部位称为蒂，皮瓣的血运与营养在早期完全依赖此蒂供应，故名带蒂移植。被移植的部分称为瓣，故亦称皮瓣移植术。本文探讨皮瓣移植术的围术期护理。

1 术前准备

1.1心理护理

大多数患者病程较长，曾有多次住院手术史，由于对皮瓣移植知识缺乏，担心手术是否会成功，术后供区功能是否会受影响，故心理负担很重。护理人员应正确评估患者心理状态，主动介绍手术方法和成功病例以缓解其紧张情绪，告知患者术后注意事项，吸烟者劝其戒烟，增强对手术的信心。

1.2全身检查

①了解患者全身情况，有无心、肝、肾、血液病、周围血管疾病等方面的病史及吸烟嗜好，进行详细的物理检查，如心电图，肝、肾功能检查，血常规，尿常规，血型，出凝血时间及凝血酶原时间等检查。

②手术前1周停止应用促进血管痉挛的药物，停止吸烟。

③手术前1个月停止服用促进血液凝固的药物，如避孕药等。

1.3 术区皮肤准备术前1天备皮，确保供受区局部没有严重的急、慢性感染，无深层放射或电击伤史，组织柔软，无深在的瘢痕。禁止在供受区局部血管上反复穿刺。

1.4 检查供受区吻合血管状况认真询问病史，触摸动脉搏动的径路、力量和幅度，静脉的弹性及有无结节^[2]。用多普勒超声测试血管的血流量等。

1.5 制动训练皮瓣移植术对体位有严格的要求，术后需严格卧床，局部制动。术前进行卧位练习，并训练在床上使用大小便器。

2 术后护理

2.1 病室要求 术后病人应安置在安静、舒适的普通病房或专用病房内，要求室温保持在25～28℃，局部用60W白炽灯烘烤保温，照射距离为30～40cm，告之患者及家属不可自行调整，防止烫伤^[3]。室内禁止吸烟。

2.2体位安置 全麻术后按全麻术后常规护理。待清醒后，可根据手术部位采用侧卧或仰卧位，应使移植物所在的位置略高于心脏平面，以利于静脉回流。移植物局部给予有效制动，防止皮瓣蒂部牵拉过紧、扭曲或受压，有利于局部引流。

2.3 皮瓣血运观察 组织游离移植后最易发生血管内血栓形成、血管危象的时期是术后第1个24h，以及术后3～5天，因此，观察的重点是在术后1～5天，一般术后3天内每2h观察1次，3～5天每4h观察1次。观察血运主要包括以下几点。

①皮肤色泽：在自然光线下观察皮肤的颜色，若弹性好，肤色红润，说明血循环良好。动脉血供受阻时皮瓣色泽苍白。如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，应立即通知医生对症处理。

②皮温测定：用半导体测温仪测定移植物的温度，并与健侧比较，正常情况下组织游离移植后2～3天内皮温高于健侧1～1.5℃，若皮温低于健侧2．5℃以上，常常潜伏血管危象，应结合其他指标进行确诊。

③毛细血管充盈试验：正常情况下用玻璃棒轻压皮肤，使之苍白，移走玻璃棒皮色应在l～2s转为红润。若动脉供血欠佳，充盈时间延长，动脉供血停止，则充盈时间缓慢或消失；若立即恢复紫红色，为静脉淤血，有静脉危象的可能，以上两种情况均有手术探查的指征，应及时报告医生。

④血管搏动：触诊是简单有效的方法，也可选用多普勒超声测定。

2.4 用药护理术后给予“三抗”治疗。

①抗痉挛：常用的药物为罂粟碱，30mg肌注，1次／6h，术后8～10天停用。

②抗血栓：小血管吻合后需要抗血栓治疗，以防血管内血栓形成，低分子右旋糖酐500ml静滴，1次／天，用7～10天；肠溶阿司匹林300mg口服，2次／天；也可用双嘧达莫、肝素、尿激酶等。

③抗感染：预防感染是手术成功的重要环节，根据药敏试验选择足量有效抗生素并加强全身营养支持。护士应准确执行医嘱，及时给药，以防血管危象、感染的发生。

3小结

实施皮瓣移植术，皮瓣内包含着足以供应整个皮瓣血运的动脉及其回流静脉，以保证在移植时不致因血运障碍而发生坏死。待皮瓣移植后3周左右，可从受区获得血运，在逐渐建立新的血液循环系统后，即可将蒂切断，结束皮瓣的移植过程。有时，根据缺损部位的具体情况，可在缺损紧邻的部位设计皮瓣，这时仅需一次手术就可以达到修复目的。加强皮瓣移植术围术期护理能够有效保障治疗的顺利实施，促进患者康复，值得推广应用。

参考文献：

[1]聂柔佳,倪晓威,蔡雅娴,邵兵.皮瓣移植术的围手术期护理[J].国际护理学杂志,2010,29(10):1518-1519.

[2]刘小华.严重外伤创面皮瓣移植术的围手术期护理[J].2013,34(24):3839-3840.

[3]刘东哲.游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理[J].全科护理,2010,(10).