剖宫产的手术指征有哪些

剖宫产的手术指征有哪些

孙姗姗

西昌市妇幼保健院 615000

近几年来，剖宫产率在不断的呈上升趋势，剖宫产手术不仅存在安全风险会增加并发症的机率，还会对母婴的身体健康造成严重伤害，所以要谨慎实施。对剖宫产来说，它的手术指征有哪些呢？怎样降低剖宫产率？

一、手术指征

1、社会因素

社会因素是使剖宫产手术率上升的一个重要因素，不止是我国甚至是全球范围都普遍存在，并且社会因素在剖宫产手术指征中已占据首要地位。长期进行避孕措施、晚婚晚育、人工流产或反复流产是自然受孕的几率降低，然而通过辅助生产技术受孕，又会使初产妇和高龄产妇增加，导致珍贵儿、巨大儿出生率的增加，与此同时又增加了因社会因素而导致剖宫产增加的几率；一些孕产妇及其家人因为缺乏专业的医学知识，他们会认为担心胎儿经过阴道分娩的过程中会对胎儿的头部造成挤压导致变形，影响胎儿的智力情况；部分孕妇会认为阴道分娩疼痛难以接受，而剖宫产的疼痛较轻，同时也避免了因为阴道分娩而造成阴道松弛影响了生活；还有一部分孕妇对阴道分娩产生恐惧心理，会想象如果阴道分娩失败的话还要进行剖宫产，还不如直接选择剖宫产，缺乏阴道分娩的信心，从而放弃阴道分娩而选择剖宫产。另一方面，医疗因素也是造成剖产手术率上升的原因之一，随着医学技术的发达，却仍然避免不了医疗纠纷，它会给医生带来不同程度的困扰，在诊疗知情同意权的实施下，医生会向孕妇交代清楚阴道分娩的过程中也会出现一些风险，使孕妇会产生顾虑，担心阴道分娩手术失败还要做剖宫产手术。有些医生害怕手术中出现危险而承担责任，所以就会适当的放宽标准。其实，有些孕妇出现的头盆不称或者异常头位者可以在分娩过程中进行处理转化为顺产。

2、瘢痕子宫

瘢痕子宫作为剖宫产手术指征之一也在不断的上升，瘢痕子宫再次妊娠会导致胎盘植入、子宫破裂、前置胎盘的风险增大，所以孕妇和医生都不愿意进行瘢痕子宫后再次阴道分娩，从而就导致出现瘢痕子宫再次妊娠的孕妇选择进行剖宫产手术。随着第一胎系无医学指征剖宫产的增加，剖宫产的指征中瘢痕子宫的数量也越来越多。当孕妇再次妊娠时，胎盘可能从疤痕处植入，如果胎盘植入是小面积的话可以保守治疗，但在手术中经常见到的是疤痕处有大面积的胎盘植入使得子宫不收缩，产后出血无法避免，只能选择将子宫切除。通常医生会很少给疤痕子宫产妇阴道试产的机会，根据国内的报道二次手术率大于95%，会增加手术的难度风险同时也给产妇带来极大的痛苦。剖宫产手术率的上升与再次剖宫产率的上升关系密切，两者形成恶性循环。当前控制剖宫产率上升的重要举措就是要减少再次剖宫产率，而要想降低再次剖宫产率的重点就是降低首次剖宫产率。

3、胎儿窘迫

胎儿因素也成为剖宫产手术率上升的原因之一，当前的医疗技术在不断的在进步，医疗设备也在进行完善，胎儿监护仪和B超被广泛应用，而羊水过少、巨大儿、脐带绕颈、臀位等都成为剖宫产的主要因素。虽然胎儿监护仪和B超能发现胎儿在宫内是否缺氧，但是监护仪有时候也会出现问题，再加上有大部分的人认为尽早诊断尽早治疗，可以改善胎儿的预后情况，但是过度的诊断也会产生很多不必要的剖宫产，这也就是胎儿窘迫导致剖宫产率居高不下的原因。

4、胎位不正

在正常情况下，胎儿的体位是与产妇平行，在子宫中形状为椭圆形，头部位于盆骨的入口处，并略俯屈，这种情况被叫做枕前位。在孕早期中期时，胎儿可以自己进行体位调整，但随着胎儿逐渐的发育，子宫的活动区域变小，胎儿的体位就会固定不变。除了枕前位以外，其余的胎儿体位都被称为胎位不正。临床上最常见的是臀位，指的是胎儿的臀部位于盆腔口，其余的胎位不正如枕后位、横位、颜面位等，胎位不正会造成宫内窒息、脐带脱垂、难产、子宫破裂等危险。尤其对胎位不正的初产妇，阴道分娩的可能和操作较低，所以通常都会选择剖腹产。

5、胎盘因素

胎盘因素包括了胎盘早剥、胎盘前置、胎盘位置过低等等，胎盘早剥是指胎盘剥离过早，会使产妇宫内出血或或胎儿造成窘迫等；胎盘前置是指产妇的胎盘下缘已达到或覆盖宫颈口，它会在宫颈扩张途中产生大出血以及休克，甚至造成对产妇及胎儿的死亡。所以胎盘因素也是剖宫产手术指征之一。

二、怎样降低剖宫产率

（1）对孕妇及家属进行产前宣教，使他们能正确了解到剖宫产的风险及后遗症，告诉产妇进行自然分娩的好处，增强产妇的信心，消除分娩前心里的紧张情绪，选择合适的分娩方式并树立正确的分娩观点；（2）提升产科医务人员的专业水平，还要提高处理突发事件的能力，以免医务人员因为避免医疗纠纷而逃避责任放宽手术指征的标准；（3）改变服务模式，加强与产妇的沟通，提高产妇的依从性，对孕妇进行技术上和心理上的鼓励。

本文主要对剖宫产手术指征中的社会因素、瘢痕子宫、胎儿窘迫、胎位不正、胎盘因素五方面做了主要介绍，除此之外，简单介绍了降低剖宫产率的方法，其实，剖宫产手术指征远不止这些，还有头盆异常、多胎、产程停滞、产妇因素等等，其中胎儿窘迫、产程停滞以及产妇因素运用剖宫产的几率比较高。所以，可以看出来导致剖宫产的原因有很多，想要从根本上降低剖宫产率，就要加强产妇在孕期的健康教育，在生活上，孕妇要做到合理的饮食，并控制好自己的体重及血糖，增加对自然分娩的信心，纠正对剖宫产错误的认知，不要受到社会因素的影响。产科医生要提高自己的专业技术水平，做到规范的术前诊断，严格按照孕妇的身体情况选择对产妇及胎儿最好的生产方法，从而使剖宫产手术率控制在相对合理的范围之内。