氟比洛芬酯联合罗哌卡因棉球用于小儿扁桃体术后镇痛效果观察

氟比洛芬酯联合罗哌卡因棉球用于小儿扁桃体术后镇痛效果观察

耿晨光

河南省驻马店市西平县中医院麻醉科 463900

[摘要] 目的 探讨氟比洛芬酯联合罗哌卡因棉球用于小儿扁桃体术后的镇痛效果。方法 选择2018年3月至2019年3月在本院行扁桃体切除术患儿80例，根据盲抽法将其分为两组，各40例。对照组手术结束时给予罗哌卡因棉球浸润切口，观察组在对照组基础上，手术结束前10min加用静脉注射氟比洛芬酯。比较两组镇痛效果、术后不良反应。结果 术后2h、8h、12h，观察组静息VAS评分和运动VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对比两组总不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 氟比洛芬酯联合罗哌卡因棉球可减轻小儿扁桃体术后疼痛程度，且不良反应少，安全性较高。

[关键词] 氟比洛芬酯；罗哌卡因；小儿扁桃体术后；镇痛效果

扁桃体摘除术是小儿外科常见的手术，手术对咽喉部有较强刺激，术后容易引起较长时间的创面疼痛，24内疼痛尤为明显，若疼痛不能及时缓解，易导致患儿的进食和睡眠障碍，部分患儿疼痛或咽部分泌物的分泌可刺激患儿频繁出现恶心呕吐现象，从而可能导致创口再次出血，延迟患儿出院时间^[1]。氟比洛芬酯属于非甾体类靶向镇痛药，罗哌卡因属合成酰胺类长效局部麻醉药，两种药物联合使用，可获取良好的术后镇痛效果。鉴于此，本研究探讨氟比洛芬酯联合罗哌卡因棉球用于小儿扁桃体术后的镇痛效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年3月在本院行扁桃体切除术患儿80例，根据盲抽法将其分为两组，各40例。观察组中女18例，男22例；年龄5-13岁，平均年龄（9.12±1.17）岁。对照组中女15例，男25例；年龄6-11岁，平均年龄（8.96±1.28）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患儿术前均禁饮禁食。术前30min肌肉注射0.02mg/kg氢溴酸东莨菪碱注射液（成都第一制药有限公司，国药准字H51022122），0.1mg/kg苯巴比妥钠注射液（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021167）。进入手术室后，开放静脉通道，连接心电监护监测患儿生命体征及血氧饱和度。术前麻醉诱导采用静脉注射2mg/kg丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843）、0.5mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵（海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20183357）、0.1mg/kg咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）、2μｇ/kg注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314），行气管导管机械通气，术中维持麻醉采用丙泊酚和芬太尼靶控输注。手术结束则停止麻醉，患儿自主呼吸回复良好后拔除气管导管。对照组在手术结束时，采用棉球浸润盐酸罗哌卡因注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163207）10ml浸润切口处。在对照组基础上，观察组于手术结束前10min，静脉注射氟比洛芬酯注射液（武汉大安制药有限公司，国药准字H20183054）1mg /kg。

1.3 观察指标 (1)采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）^[2]记录患者术后2h、8h、12h的静息VAS评分和运动VAS评分，满分为10分，即分数越低，镇痛效果越好。（2）记录两组不良反应，包括恶心呕吐、异常出血、皮肤瘙痒和呼吸抑制。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ²检验；采用“ ±s”表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 观察组术后2h、8h、12h静息VAS评分和运动VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分对比（±s）

2.2 不良反应 观察组术后出现2例恶心呕吐、1例异常出血、1例皮肤瘙痒，不良反应发生率为10.00%，对照组术后出现1例恶心呕吐、1例异常出血、1例皮肤瘙痒，不良反应发生率为7.50%，组间对比，差异无统计学意义（χ²=0.000，P=0.692）。

3 讨论

术后疼痛是是扁桃体摘除术常见不良反应，若疼痛不能缓解，对患儿的睡眠和进食造成负面影响，甚至延长患儿康复时间。扁桃体切除术后疼痛时间较持久且24h内最为明显^[3]。手术操作本身会损伤局部组织，促进痛觉冲动的传导，引发术后疼痛，局部浸润用药能够有效抑制痛觉冲动的传导，从而达到镇痛作用。

本研究结果显示，观察组术后静息VAS评分和运动VAS评分均低于对照组，且不良反应发生率无差异，分析原因在于，罗哌卡因属新型长效酰胺类局麻药，能够阻碍钠离子流向细胞膜内，对神经纤维的冲动传到有阻滞作用，但其阻滞时间不能满足扁桃体术后需求，且阻滞效果减退后易导致疼痛加剧，需联合使用其他镇痛药物^[4]。氟比洛芬酯属非选择性非甾体类抗炎镇痛药物，具有亲脂性的特点，可选择性聚积在炎症组织损伤部位，发挥靶向作用，改变体内药物的分布，且到达靶向部位后，在羧基酯酶作用下迅速水解成氟比洛芬，能够干扰前列腺素合成，起到镇痛效果。另外，氟比洛芬酯属脂微球载体制剂，脂质微球以脂肪油为软基质，包封在磷脂膜内的微粒分散体系，乳糜丢失抑制了脂微氟比洛芬酯的释放，从而在羟基酯酶作用下生成活性代谢镇痛产物。见效快，药效持续时间长，可缓解小儿术后疼痛，减少术后其他镇痛药的使用，从而减少用药后不良反应^[5]。

综上所述，氟比洛芬酯联合罗哌卡因棉球可减轻小儿扁桃体术后疼痛程度，且不良反应少，安全性较高。

参考文献

[1]戴仁锋，王伟娟，刘英.罗哌卡因局部浸润对全身麻醉下扁桃体摘除术后小儿躁动的影响[J].中华全科医学，2016，14(5):736-738.

[2]魏福生.罗哌卡因联合地塞米松局部浸润对小儿扁桃体切除术后疼痛程度及炎症应激反应的影响[J].海南医学院学报，2017，23(17):2396-2399.

[3]陈丽艳，尹国平，檀俊龙.局部浸润麻醉对扁桃体术后镇痛效果的观察[J].北京医学，2018，40(12):1177-1179.

[4]黄庆先，王鹏.罗哌卡因联合右美托咪定局部浸润对扁桃体切除患儿术后疼痛的影响[J].儿科药学杂志，2018，24(9):30-32.

[5]郭瑞娟，薛照静，洪方晓，等.表面麻醉复合全身麻醉对于成人低温等离子扁桃体消融术的术后镇痛作用[J].临床和实验医学杂志，2018，17(9):900-903.