改进 HIS系统在临床路径管理中的运用

改进 HIS系统在临床路径管理中的运用

史骏，邓延华，申永林

云南省红河州第四人民医院 661400

【摘要】目的 分析改进HIS系统在临床路径管理中的运用效果。方法 将改进HIS系统前后临床路径入径率、临床路径数/出院病人数、医生对运用HIS系统实施临床路径的满意度进行对比。结果 改进后临床路径入径率提高、临床路径数/出院病人数、医生对运用HIS系统实施临床路径的满意度显著提高。结论 改进HIS系统可提高临床路径入径率、临床路径数/出院病人数、医生对运用HIS系统实施临床路径的满意度，在不单独投资临床路径管理信息系统的前提下，达到临床路径管理要求。

【关键词】临床路径入径率 HIS系统 改进 提高

临床路径是指医师、护士及其他专业人员针对某些病种或手术，以循证医学依据为基础，以提高医疗质量、控制医疗风险和提高医疗资源利用效率为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以达到规范医疗服务行为、减少资源浪费、使患者获得适宜的医疗护理服务的目的。HIS系统指医院信息系统。

卫生行政部门明确规定出院病人30%需按临床路径管理，入径率需达70%。我院临床路径数/出院病人数：3.9%，入径率：66.80%。远低于要求。虽然已有临床路径管理信息系统能实现临床路径管理需求^[1]，但因考虑成本不作为首选方案，需要探索一种成本低廉的方法提高我院临床路径入径率。

1 资料与方法

方法

改进HIS系统，实现临床路径管理半自动化，为医生实施临床路径提供便利。

1.1.1将纸质版临床路径表单重新梳理，转化为电子版，使医生可以在HIS系统的病历模板中随时进行修改、查阅，完成临床路径表单的填写。

1.1.2科室通过HIS系统中医嘱成套方案功能，建立各临床路径医嘱成套方案。由于临床路径管理中医嘱有一定的模式，为了方便临床医生对医嘱的选择，利用HIS系统中医嘱成套方案功能，按每一个临床路径医嘱的时限，制作一个成套方案，再将几个成套方案组合成一个路径医嘱。临床路径电子表单的指引下，医嘱的开据变得简单、快捷。

1.1.3开发一套完整的临床路径、单病种病案统计编码，方便医生、病案管理人员查阅、统计。由于需要对临床路径工作实时跟踪、总结，统计非常重要。在统计工作中，我们发现临床路径的判定、是否变异、是否完成、是否属于单病种这一系列的条件都需要进行详细统计。经过信息科和医务科的反复讨论，在测试中不断修改，编制了一套临床路径的编码规则，即“识别码+路径码+病案号”，病案人员填写病案的同时进行编码即可。通过此项操作，使临床路径统计由繁杂变得简单。

1.1.1.4依托HIS系统的统计功能，设计临床路径统计系统，完成信息统计工作。通过前面对相关临床路径基础数据的建立，信息科根据现有HIS系统的基本功能，重新编写程序，为临床路径管理工作设计了各种查询方法和查询表格，为医院的路径管理提供信息数据。

数据分析

1.2.2 改进前（2018年12月1日—2018年12月31日）符合医院要求的应实施临床路径管理的病例数:509例，入径：340例，入径率：66.80%。改进后（2019年1月1日—2019年1月31日）符合医院要求的应实施临床路径管理的病例数：573例，入径：450例，入径率：78.53%。采用SPSS 17.0软件对改进前后临床路径病种进行非参数检验（表1），检验水准α=0.01，对改进前后入径率进行卡方检验（表2），检验水准α=0.01。

表1 改进前后临床路径病种比较

表2 改进前后临床路径入径率比较 例（%）

1.2.2 改进后（2019年1月1日—2019年1月31日）出院人数：1475例，入径：450例，临床路径数/出院病人数：30.5%。

1.2.3 采用自行设计调查量表调查改进前后医生对运用HIS系统实施临床路径的满意度。调查16个科室64名医生。改进前满意度18.75%，改进后满意度：71.88%。改进后医生满意度显著提高。

2 结果 改进前后临床路径病种比较（p>0.01）差异没有统计学意义；改进前后临床路径入径率比较（P<0.01）差异有统计学意义，认为改进HIS系统能提高临床路径入组率及显著提高临床路径数/出院病人数和医生对运用HIS系统实施临床路径的满意度明显提高。对于二级医院信息化投入的弱点，通过系统现有资源，充分结合管理人员的管理方法，通过改进现有系统的操作流程，也是一项极优选择。

3 讨论

2009年，根据深化医改工作安排，卫生部启动了临床路径管理试点工作。2016年，国家卫生计生委办公厅印发了《关于实施有关病种临床路径的通知》，要求各卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。临床路径从2009年推行至今，虽然国家下发的专业数和病种数在逐年增加，但是在实际实施过程中，进入临床的病种数量较小，病种较单一^[2]。虽然使用临床路径管理信息系统操作简便，效果好，但因成本高并不是最佳选择，通过改进HIS系统能提高医生对运用HIS系统实施临床路径的满意度，提高入径率、临床路径数/出院病人数达到临床路径管理要求，适用性强、成本低廉的值得同行借鉴。

【参考文献】

1、王鹏 . 计算机联锁操作表示软件设计研究 [J]. 计算机

产品与流通 ，2018(1):21-22.

2、张潘，冯佳佳，张瑜等.我国公立医院临床路径开展及管理情况分析*[J].中国医院管理，2019，39（2）：41~43.

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