孟鲁司特钠咀嚼片联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童单纯腺样体肥大的临床疗效观察

孟鲁司特钠咀嚼片联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童单纯腺样体肥大的临床疗效观察

蔡琰 1 张霁雯 2

上海市宝山区罗店医院 上海 宝山 201908

【摘要】 目的：探讨孟鲁司特钠咀嚼片联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童腺样体肥大的可行性和临床疗效，为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法：选择2017年1月至2018年2月我院耳鼻咽喉科门诊就诊的儿童腺样体肥大患儿90例，根据监护人意愿将患儿分为三组：A、B和C组。A组口服孟鲁司特钠咀嚼片，B组糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，C组口服孟鲁司特钠咀嚼片联合糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻。治疗12周后，通过比较各组患儿治疗前后症状评分、腺样体大小的变化分析治疗有效率。结果： 3组患儿治疗后症状改善，腺样体厚度/鼻咽腔宽度比值(A/N)下降。C组的有效率高于A组和B组，而A组和B组的有效率无统计学差异。结论：孟鲁司特钠咀嚼片联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童腺样体肥大的有效率高于单独使用两种药物中的任何一种。

【关键词】孟鲁司特钠；糠酸莫米松鼻喷雾剂；腺样体肥大

腺样体位于鼻咽顶与后壁交界处，是咽淋巴环的重要组成部分，具有体液免疫功能和局部细胞免疫作用。腺样体增生肥大且引起相应症状称为腺样体肥大，是学龄前儿童的常见病。儿童腺样体肥大会引发分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、小儿鼾症、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）等，不及时治疗会导致听力下降、腺样体面容，并影响神经认知、行为和心血管系统^[1]。目前手术切除是治疗该病的主要方法，但术后出血、复发等并发症以及手术麻醉风险使部分患者家长对手术具有恐惧心理。国内外研究表明， OSAHS患儿的腺样体和扁桃体组织中白三烯受体、糖皮质激素受体表达增强^[2]，这为非手术治疗提供了一个新思路。所以探寻一种科学、有效、无创性的治疗手段显得意义重大。本研究则取2017年1月至2018年2月的90例腺样体肥大患儿作为研究对象，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2017年1月至2018年2月我院耳鼻咽喉科门诊就诊的不愿意接受手术的腺样体肥大患儿90例，所选患儿均与疾病诊断标准相符合。排除患有变应性鼻炎、哮喘、慢性扁桃体炎、扁桃体切除术和/或腺样体切除术史、症状持续超过1年、2周内有上呼吸道感染史、颅面部畸形、激素或组胺过敏、心血管疾病、免疫缺陷病、合并重要功能障碍等的患儿。根据监护人意愿将患儿分为三组：A、B和C组，每组30例，3 组患儿在年龄、性别等临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2研究方法

A组患儿给予孟鲁司特钠咀嚼片（商品名：平奇，鲁南贝特制药有限公司）治疗，1片，1次/晚，持续12周。

B组患儿给予糠酸莫米松鼻喷雾剂（商品名：，浙江仙琚制药股份有限公司）治疗，每侧鼻孔1 喷，1次/天，持续12周。

C组患儿给予孟鲁司特钠咀嚼片联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，治疗所用药物和剂量均与A、B组相同，持续12周。

1.3临床观察指标

（1）临床症状评分：以鼻塞、睡眠不安、打鼾、张口呼吸四个症状的程度和次数为依据评分：0分=无或不，1分=偶尔有一次，2分=有时，3分=经常，4分=连续，总评分为各项评分相加。

（2）腺样体厚度/鼻咽腔宽度比值(A/N)：治疗前后对3组患儿拍摄鼻咽侧位片，计算A/N值。

（3）疗效评估标准：

有效：症状改善，腺样体缩小程度超过50%。

无效：症状没有改善，或症状改善但腺样体缩小程度小于30%

1.3统计学方法

对得到的数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，检验水准α=0.05，P< .0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1在这些儿童中，分别有A组6名、B组3名、C组4名儿童退出研究，原因有治疗期间没有坚持定期用药、中途选择手术、失访等。最后，A组24名儿童，B组27名儿童和C组26名儿童完成了为期12周的治疗和随访。

2.2 治疗后3组患儿的症状评分较治疗前降低（P <0.05），A/N值较治疗前下降（P <0.05）。

2.3 治疗后A组和B组患儿的症状评分之间无统计学差异（P> 0.05），C组和A组、C组和B组的症状评分之间有统计学差异（P <0.05）。

2.4 C组儿童有效率高于A组和B组，有统计学差异（P <0.05），A组和B组的有效率之间无统计学差异（P> 0.05）。

3 讨论

孟鲁司特钠是一种选择性白三烯受体拮抗剂，对半胱氨酰白三烯受体有特异性抑制作用，避免炎症反应^[6]。糠酸莫米松属于糖皮质激素之一，可对炎症介质的释放和合成产生一定影响，使炎症反应得到控制。同时其对神经肽、细胞因子以及嗜酸性细胞有调节功能，减少免疫反应相关的淋巴细胞，对抗炎蛋白的合成有促进作用，有控制慢性炎症^[3]。许多证据表明，抗炎药物如白三烯受体拮抗剂和糖皮质激素可有效缓解腺样体肥大患儿的临床症状。

在本次研究中，孟鲁司特钠咀嚼片和糠酸莫米松鼻喷雾剂2种药物的联合应用在儿童腺样体肥大的大治疗效果上优于单一药物治疗，可见联合用药效果更佳。孟鲁司特钠咀嚼片联合糠酸莫米松鼻喷雾剂可以作为腺样体肥大患儿一种新型，安全和有效的替代治疗方法，可以根据患儿的病情及家长的意愿采用相应合理的治疗措施，而对于药物治疗无效者仍建议行手术治疗。

参考文献

[1] Goldbart AD, Mager E, Veling MC, et al. Neurotrophins and tonsillar hypertrophy in children with obstructive sleep apnea. Pediatr Res 2007;62:489–94.

[2]黄群,林镝,殷敏,等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征外周血CD19+B淋巴细胞检测及其临床意义[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(12):3611-3613.

[3] 殷建军.糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁司特治疗变应性鼻炎效果观察[J].中国药师,2014,1(11):1910-1911.

作者简介：蔡琰（1982-），男，硕士，耳鼻咽喉科，主治医师。张霁雯（1983-），女，硕士，内科，主治医师。通讯作者：张霁雯，E-mail：23390689@qq.com。