初发型溃疡性结肠炎严重程度的影响因素分析

初发型溃疡性结肠炎严重程度的影响因素分析

王新国

新疆维吾尔自治区人民医院消化科，新疆 乌鲁木齐 830001

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因未明的结、直肠慢性非特异性炎症性疾病，发病率呈逐年增高趋势，从全球来看，UC的发病和患病情况呈现北半球高于南半球、西方高于东方、发达国家高于发展中国家的特点.^[1]。大量研究发现溃疡性结肠炎并发结肠癌的机率明显高于同龄、同性别的一般人群，一般认为癌变趋势和病程长短及严重程度相关.^[2-6]。近年来大量研究发现，地域、性别、年龄、遗传因子、环境因素及机体免疫等因素影响该病的发生和进展.^[7-12]。本文旨在探讨初发型溃疡性结肠炎严重程度的影响因素。

摘要：目的 探讨影响初发型UC严重程度的影响因素。方法 对144例UC患者临床特点、实验室检查进行回顾性分析，用多元线性回归分析影响UC严重程度的影响因素。结果 轻、中、重度UC组间pANCA阳性率、C反应蛋白、血沉、血清白蛋白、纤维蛋白原、血红蛋白及血小板有明显统计学差异，其中C反应蛋白和pANCA阳性率呈逐渐增加趋势，血清白蛋白和血红蛋白呈逐渐降低趋势；pANCA阳性的初发型轻度UC患者进展为重度UC是pANCA阴性的初发型UC患者的5.627倍（B=1.728，OR=5.627，p=0.010）。结论 pANCA是除诊断UC因素及炎症因素之外的初发型重度UC的影响因素。

【关键词】 溃疡性结肠炎；pANCA；危险因素

Objective To analyze factors affecting severity of new onset diffuse type ulcerative colitis【Abstract】Objective Investigation of factors affecting severity of new onset diffuse type ulcerative colitis. Methods From January 2007 to April 2012,clinical and laboratory examination data of hospitalized patients diagnosed in the People's Hospital of Xinjiang Autonomous Region as new onset ulcerative colitis were retrospectively analyzed.To analyze factors affecting severity of new onset diffuse type ulcerative colitis. Results The laboratory examination datas(pANCA,CRP, Blood Sedimentation, serum albumin, fibrinogen, hemoglobin and blood platelet) were differed significantly among the patients of mild, moderate and severe (p <0.05); The pANCA positive patients with mild onset diffuse type UC progression to severe onset diffuse type UC were 5.627 times more than pANCA negative patients with UC pANCA positive patients（B=1.728，OR=5.627，p=0.010）. Conclusions pANCA is a factor of influencing factors of the severe onset diffuse type UC In addition to the diagnosis of UC factors and inflammatory factors.

【Key Words】onset diffuse type UC; pANCA; risk factors

对象与方法

1.1对象 收集2007-01-2013-4我院消化内科住院患者中初次诊断为UC的144例，均行结肠内镜检查并活检，UC诊断标准依据炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012 广州）的诊断标准。

1.2方法 对144例UC患者临床特点、实验室检查、内镜特点进行回顾性分析。免疫相关项目测定采用间接免疫荧光法、免疫透射比浊法。上述检测均由新疆维吾尔族自治区人民医院检验科完成。

1.3 统计学方法 计量资料符合正态分布或近似正态分布时以均数±标准差(x±s) 表示, 偏态分布资料以中位数及四分位间距表示,计数资料用构成比或率表示。多组间的比较用单因素方差分析。以P< 0 1 05 为差异有统计学意义, 所有数据应用SPSS17.0 软件包处理。

2 结果

2.1 不同严重程度的UC患者的一般资料比较 144例UC患者中男性74例，女性70例，轻、中、重度UC组间pANCA阳性率、C反应蛋白、血沉、血清白蛋白、纤维蛋白原、血红蛋白及血小板有明显统计学差异，其中C反应蛋白和pANCA阳性率呈逐渐增加趋势，血清白蛋白和血红蛋白呈逐渐降低趋势（表一）。

表一 144例不同程度UC 患者一般资料比较（1）

表一 144例不同程度UC 患者一般资料比较（2）

2.2初发型UC严重程度影响因素的回归分析

分别以轻度与中度，轻度与重度，中度与重度为因变量，以非诊断UC因素的临床及实验室参数为自变量进行多元线性回归，结果显示：pANCA是重度UC的危险因素，其相关参数分别为：B值为：1.728（回归系数），OR（优势比）值为：5.627，p=0.010 见表二。

表二 轻、中度UC患者的影响因素（1）

表二 轻、重度UC患者的影响因素（2）

表二 中、重度UC患者的影响因素（3）

3 讨论

UC严重程度的影响因素已经在多项研究中报道。大量研究证实，UC的影响因素包括地域、性别、年龄、遗传因子、环境因素及机体免疫等因素^[7-13]。近年来国内外研究发现，pANCA与炎性肠病相关，UC患者中pANCA阳性率在40%-80%之间^[14]，克罗恩病（Crohn＇s disease CD）患者pANCA阳性率在15%-25%之间^[15-16]，pANCA被认为可用做诊断炎性肠病的因素，且pANCA的检测能进一步鉴别UC与CD^[17-18]。

本研究结果显示，轻、中、重度UC间pANCA阳性率、C反应蛋白、血沉、血清白蛋白、纤维蛋白原、血红蛋白及血小板均有明显统计学差异，其中C反应蛋白和pANCA阳性率呈逐渐增加趋势，血清白蛋白和血红蛋白呈逐渐降低趋势。我科此前研究发现，UC组中（维族39例,汉族31例）维族及汉族的ANCA阳性率与对照组相比,差异均有显著性，UC组中维族与汉族间的ANCA表达,差异亦有显著性，ANCA在维族与汉族UC中的阳性率与病变范围及病情程度无关^[11、13]。Vasiliauskas EA等以及Spivak J等的研究发现，UC患者较其它炎性肠病患者pANCA阳性率高。本研究扩大样本量（UC患者144例）后发现，不同程度的UC间pANCA阳性率有明显统计学差异且随病情的加重呈增多趋势，提示pANCA阳性率可能是评估UC严重程度及判断疗效的有效指标。

进一步研究，我们为了避免诊断UC因素（血沉、血红蛋白等）及炎性反应因素（白细胞计数、C反应蛋白、血清白蛋白等）的影响，故将环境、民族、血小板计数、pANCA阳性率、APTT及纤维蛋白原等可能影响UC严重程度的因素进行多元线性回归分析发现：pANCA是重度UC的危险因素（B=1.728=，OR=5.627，p=0.010），即pANCA阳性的初发型轻度UC患者进展为重度UC是pANCA阴性的初发型UC患者的5.627倍。

本研究发现，pANCA阳性率在初发型UC患者不同病情间存在明显统计学差异并且是初发型重度UC的影响因素等结果与既往我科研究结果及国内外研究结果不同的原因可能基于以下几点：（1）本研究全部144例UC患者均为初次诊断为UC的患者；（2）相对此前我科研究本研究样本量较大；（3）自pANCA被认为可用做诊断炎性肠病因素，且pANCA的检测能进一步鉴别UC与CD以来，我科提高了炎性肠病疑似患者pANCA的检测率。

综上所述，pANCA是除诊断UC因素及炎症因素之外的初发型重度UC的影响因素。鉴于重度UC的高风险，而且前瞻性临床试验中也证实，严格控制UC患者病情的进展后，其并发结肠癌的风险会降低^[4]。所以在临床工作中要重视UC患者中pANCA的检出工作，一旦发现UC合并pANCA阳性的患者，应当积极治疗。

参考文献

[1] Jr Loftus EV.Clinical epidemiology of inflammatory bowel disease:Incidence,prevalence,and envirommental influences. [J].Gastroentrology,2004,126(6):1504-1517.

[2] Ekbom A, Helmick CG, Zack M, et al. Survival and causes of death in patients with inflammatory bowel disease: a population-based study.Gastroenterology. 1992;103:954–960.

[3] Winther KV, Jess T, Langholz E, et al. Survival and cause-specific mortality in ulcerative colitis: follow-up of a population-based cohortin Copenhagen County. Gastroenterology. 003;125:1576–1582.

作者简介：王新国（1977—），男，汉族，硕士研究生，住院医师，新疆乌鲁木齐市人，工作单位：新疆自治区人民医院消化科，主要从事临床医学。