重度烧伤中期 60例护理体会

重度烧伤中期 60例护理体会

吕颖 丛坤

唐山市工人医院，河北 唐山 063000

河北省中医药管理局科研项目 课题编号:2017251

【摘要】 目的 观察重度烧伤中期护理干预的重要性。方法 采用随机对照单盲法将入选病例60例分为治疗组和对照组，治疗组采用托里消毒散合护理干预辅助西医治疗，对照组采用单纯西医治疗，观察两组治疗效果。结果 治疗组和对照组比较，治疗组病情恢复快，优于对照组（P<0.05）。结论 重度烧伤中期应用护理干预临床效果肯定，有效地加速病情恢复，同时也缩短了疗程，减轻了病人痛苦，降低了治疗费用，有临床推广价值。

【关键词】护理干预；重度烧伤；托里消毒散

烧伤中医则分为毒热炽盛型（前期）；热盛伤阴型（中期）；气血两虚型（后期）^[1]。重度烧伤病情严重，如不得到及时治疗，死亡率很高，死亡原因主要是吸入性损伤(inhalation injury)，感染(infection)，内脏功能衰竭(internal organ failure)，简称为“3I”^[2]。既往唐山工人医院烧伤科重度烧伤主要以西医治疗为主，治疗中期恢复缓慢，且再度感染率高，由于久病消耗并发多脏器功能衰竭，甚至死亡。所以，我们在西医抗感染基础上，辅助中医治疗，同时注重护理干预，效果满意，总结如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 选择唐山市工人医院烧伤科2015年7月至2017年7月重度烧伤病例60例,其中男33例，女27例，年龄在18岁～62岁,平均40.0岁；化学烧伤21例、电烧伤15例、辐射烧伤19例和烫伤5例。随机分成两组：治疗组和对照组各30例。治疗组采用托里消毒散加味合护理干预辅助西医治疗，对照组采用单纯西医治疗。

1.2 方法

治疗组：

中医治疗：患者在病情得到控制，已度过休克期，进入感染期创面修复期，能进全流食，或不能经口进食，通过鼻饲进全流食。取黄连解毒汤合托里消毒散加味中药汤剂200ml口服或鼻饲12小时1次,一周为一疗程。方剂：栀子9克，人参　川芎　黄芪 当归　白术　茯苓　银花各3g，白芷 甘草　皂刺　桔梗各2g ^[3]。

西医治疗：继续纠正酸碱平衡和水电解质紊乱及补液治疗。对创面处理多采用暴露疗法，局部应用抗菌药物，或长效抗菌喷剂^[4]。

③护理干预：

a.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。

（1） 体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法 不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。

（2） 观察脉搏，最好听心音，一般应在120~140次/分。如体温、脉搏出现分离现象， 提示病情危重。

（3） 呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。

b.观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用安全带，按

医嘱给镇静药物。

c.熟练掌握翻身床及其他床具的应用与护理，有精神障碍者禁卧翻身床。

d.保持各管道的通畅，如静脉输液管、导尿管、胃管等。特别对静脉插管应加强护理，注意无菌，防止脱出。

e.密切观察创面变化，定时翻身及更换体位，预防褥疮。做好正常皮肤清洁、消毒和供皮区的消毒与护理。

对照组：采用单纯西医治疗。方法同治疗组西医治疗。

1.3 疗效判定

比较两组治疗后生命体征变化、精神状态、血清总蛋白及白蛋白值、再度感染比例、死亡率、创面肉芽状况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计软件, 计数资料采用χ²检验, 计量资料采用 t检验。

2 结果

　　通过统计，患者体温、血压及精神状态平稳程度及平稳速度，治疗组明显优于对照组；治疗后血清总蛋白及白蛋白值监测，总蛋白及白蛋白升高速度治疗组亦明显优于对照组（见表１）。

表1 两组血清总蛋白及白蛋白值比较

TP的参考值是60~80g/L，ALb的参考值是38～52g/L

3 讨论

　 中医认为烧伤皆因火毒之邪，外伤皮肉;甚者热邪入里，火毒攻心，耗气伤阴，阻滞脉络，而致气阴两脱之象^[5]。 重度烧伤发生时急救多以西医治疗为主，抗休克、抗炎、补液、纠正酸碱平衡电解质紊乱等等，当病情稍平稳进入中期后，尽快开发消化道，在能进食或鼻饲进食条件下，尽量补充人体所需能量，但我们仍不可避免出现再度感染、休克、创面生长缓慢甚至死亡的发生。所以，我们在辨证施治的原则下，采用托里消毒散加味合护理干预辅助西医治疗。托里消毒散出自《校注妇人良方》卷二十四，主治疮疽元气虚弱，或行攻伐，不能溃散^[6]。重度烧伤中期属热盛伤阴，湿毒未尽，再加上久病耗损，气血双亏，宜解毒利湿，养阴清热，益气养血，健脾和胃。总之，重度烧伤中期应用护理干预临床效果肯定，有效地加速病情恢复，同时也缩短了疗程，减轻了病人痛苦，降低了治疗费用，有临床推广价值。

　　　　　　　　　　　　　　参　　考　　文　　献

［1］刘黎,毛雁宁,戴艳君等.刘谋升治疗重症烧伤临床经验[J].中医药导报，2011,17(1):

10-11.

［2］Dancey DR，IIayes J. Gomez M，et al. ARDS in patients with thermal injury［J］.

Intensive Care Med，1999，25：1231.

［3］ 蔡佰玲 .严重烧伤患者合理用药分析［J］. 中外健康文摘 ,2012,9（2）: 102-103. ［4］牟晓欣， 张勇 .FE复合酶治疗烧伤创面感染的疗效观察［J］. 实用医学杂志，2006

22（9）:1059-1060.

［5］刘万春. 综合治疗烧伤895例临床分析[J].黑龙江医药 ,2011,24(5):819-820.　　　　　

［6］郝福明..托里消毒散研究述评［J］.中华中医药学刊,2008,26（3）:598-599.