大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片对肾病综合征型紫癜性肾炎患儿症状改善及肾功能的影响

大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片对肾病综合征型紫癜性肾炎患儿症状改善及肾功能的影响

王剑锋

益阳市中心医院儿科 湖南 益阳 413000

【摘要】目的：就大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片对肾病综合征型紫癜性肾炎患儿症状改善及肾功能的影响进行研究分析。方法：纳入我院2017年4月至2019年1月期间收治的肾病综合征型紫癜性肾炎患儿122例为研究对象，根据患儿入院就诊顺序分为研究组（61例）及参照组（61例），参照组患儿给予醋酸泼尼松片给药，研究组患儿在此基础上联合给予大剂量环磷酰胺给药，对两组患儿症状改善情况及肾功能进行评定比较。结果：治疗后研究组患儿治疗总缓解率显著优于参照组（P＜0.05）；治疗后两组患者BUN、Scr等水平均显著降低（P＜0.05），研究组患者BUN、Scr水平均显著低于参照组（P＜0.05）。结论：对肾病综合征型紫癜性肾炎患儿给予大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片给药，相较于单一醋酸泼尼松片治疗，在改善患者临床症状体征与肾功能方面效果显著，值得采用并推广。

【关键词】肾病综合征型紫癜性肾炎；醋酸泼尼松片；大剂量环磷酰胺；症状；肾功能

儿童紫癜性肾炎是由过敏性紫癜引起的急性坏死性小血管炎性病变，继而导致肾功能损伤的一类重症疾病，其中肾病综合征型是临床诊疗中较为常见的分型之一^[1]，患儿多以血尿、蛋白尿、胃肠道不适等为主要表现，伴有不同程度的IgA沉积，以十岁以下的儿童高发，部分患儿出现血压异常升高、肾功能不全等征象^[2]，目前尚无有效治愈手段，临床诊疗中以激素类药物控制为主，辅以免疫抑制剂，大部分患儿预后效果较好，仅少部分患儿会继发终末期肾病^[3]，肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的治疗是目前儿科临床诊疗中较为棘手的问题之一，我院近年来对部分本病患儿开展了大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片给药，应用效果较为满意，本次研究纳入部分我院近年来收治的本病患儿进行具体分析。

1 资料与方法

1.1、一般资料：纳入我院2017年4月至2019年1月期间收治的肾病综合征型紫癜性肾炎患儿122例为研究对象，男71例，女51例，年龄4~10岁，平均（6.23±0.87）岁，病程2个月~1.5年，平均（1.09±0.23）个月，纳入标准：经由临床检查、实验室检查确诊为肾病综合征型紫癜性肾炎者；24h尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)^[4]；患儿家属知晓本次研究内容并同意参与者；近1个月未接受针对性治疗者。排除标准：其他原因导致的肾功能异常者；肝肾损害者；临床治疗不耐受者；药物过敏者；治疗配合度较差者。根据患儿入院就诊顺序分为研究组（61例）及参照组（61例），两组患儿一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2、方法

1.2.1、参照组：给予醋酸泼尼松片（国药准字号：H33021207）给药，但系给药剂量为2mg/(kg·d)，于晨起口服给药，连续给药4周后调整剂量至1.5mg/(kg·d)，连续给药4周，然后逐渐减少给药剂量。

1.2.2、研究组：在参照组基础上联合给予大剂量环磷酰胺（批号：H20110407）给药，单次给药剂量为12mg/(kg·d)，最大给药剂量为180mg/kg，混入250ml0.9％生理盐水中静脉滴注给药，连续给药2天为一个疗程，间隔28~30天后开始下一疗程的治疗，连续治疗6个疗程，在给药期间给予2~3ml/(kg·d)5％的碳酸氢钠注射液给药，以缓解大剂量环磷酰胺给药时导致的毒副反应。

1.3、观察指标

1.3.1、临床治疗效果评定：完全缓解：治疗后患者临床症状消失，24h尿蛋白定量在150mg/24h以内，镜下血尿消失，实验室检查示尿红细胞计数在8000/ml以内；部分缓解：治疗后患儿临床症状有所缓解，24h尿蛋白定量较之治疗前降低50％以上；无缓解：治疗后患儿临床症状未见缓解，24h尿蛋白定量较之治疗前减少不足50％甚至增加。治疗总缓解率＝100％－无缓解率。

1.3.2、肾功能评定：对两组患者治疗前后肾功能主要指标BUN、Scr等进行测定。

1.4、统计学方法

研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（`x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用c²检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1、两组患儿临床治疗效果比较：治疗后研究组患儿治疗总缓解率为96.72％，参照组为85.25％，研究组患儿临床治疗效果显著优于参照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果比较（例 ％）

2.2、两组患者治疗前后肾功能比较：治疗前两组患者BUN、Scr等肾功能指标比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组患者BUN、Scr等水平均显著降低（P＜0.05），研究组患者BUN、Scr水平均显著低于参照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能比较（`x±s）

注：与治疗前相比，^＊P＜0.05

3 讨论

肾病综合征型紫癜性肾炎属免疫系统病变，主要病理改变为全身性的血管炎，在儿科诊疗中较为常见，患儿多表现为无痛性皮疹，伴有不同程度的肾脏及胃肠道受累征象。醋酸泼尼松片是临床诊疗中常用的一种中效糖皮质激素，能够有效缓解炎性渗出，改善尿蛋白渗出同时缓解组织修复过程的纤维化征象。环磷酰胺属免疫抑制剂，能够有效抑制细胞及体液免疫，缓解受损肾组织纤维化情况。本次研究结果示研究组患儿治疗后的总缓解率达96.72％，显著优于参照组（P＜0.05），同时BUN、Scr等肾功能指标缓解情况显著优于参照组（P＜0.05）。

综上所述，大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片应用于肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的临床诊疗中，在缓解症状、改善肾功能方面效果确切，是一种较为可行的治疗方案。

参考文献

[1]邹贤,李建伟.大剂量环磷酰胺辅助治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的临床效果[J].中国当代医药,2018,25(2):71-73.

[2]李梓瑄,黄少辉.甲泼尼龙联合环磷酰胺间歇脉冲式治疗难治性肾病综合征1例[J].当代医学,2017,23(29):122.

[3]韦昌都.联用醋酸泼尼松与中药方剂治疗肾病综合征的效果研究[J].当代医药论丛,2017,15(2):133-134.

[4]廖柳华,林俊荣,卢莉敏.大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的效果观察[J].内蒙古医学杂志,2016,48(8):982-983.