经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗（ PCI）围手术期的护理干预

经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗（ PCI）围手术期的护理干预

滕玉芳 关筱波

兰州市第一人民医院 心血管内一科 730000

【摘要】目的 探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期的护理干预。方法 选取2016年1月～2017年1月收治的冠状动脉介入治疗（PCI）的住院患者372例，按数据表法随机分为干预组与对照组，每组186例。干预组由责任护士针对围手术期的护理问题，制定详细的护理措施，实施了系统的术前准备、严密有效的术中监测、精心的术后宣教及护理，对照组给予一般常规护理。结果 干预组患者术后并发症低于对照组(P<0.05)。干预组术后局部并发症发生率为21.5%，对照组术后局部并发症发生率为41.9%。结论 对冠状动脉介入治疗（PCI）患者进行科学、有效的整体护理干预，有效地提高介入手术的成功率，减少患者的不适，降低了术后局部并发症的发生率，促进了疾病的恢复。

【关键词】桡动脉途径；围手术期；护理干预

现代医学的不断发展以及医疗技术的不断引进和创新，介入治疗已成为冠脉血运重建的有效方法之一。经桡动脉介入治疗是当今急性心肌梗死的主要治疗方式,可是该方法存在风险性,需要医患以及护理人员的共同配合，围手术期的护理非常重要［1］。本研究对我科经桡动脉途径行PCI的患者进行了护理干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。连续选取2016年1月～2017年1月我院收治的行PCI的患者372例作为研究对象。将患者按数据表法随机分为2组，其中干预组186例，对照组186例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法。372例患者均行PCI，取仰卧位，采用1%利多卡因局麻，经右侧桡动脉穿刺，行冠状动脉造影及PCI术后，均采用TR band TERUMO（泰尔茂）医疗器材制造有限公司生产的桡动脉压迫止血器压迫止血。经桡动脉冠状动脉介入术（TRI）术后桡动脉止血装置的发展趋势是止血效果更好,血管并发症少,而使用更方便、舒适^［2］。

1.3护理方法。对照组给予一般常规护理。干预组在一般常规护理基础上，术前、术中、术后给予综合护理，具体护理措施如下。

1.3.1术前护理

1.3.1.1安排患者完成常规检查项目：血常规、血糖、肝肾功能、电解质、出凝血时间、心肌酶、心电图等。

1.3.1.2术前进行深吸气-屏气-咳嗽训练，以达到术中配合术者，促进造影剂从冠状动脉排出的目的。向患者及家属介绍手术的意义和过程、术中配合及注意事项，取得患者的合作。

1.3.1.3做好术前心理护理干预,减少患者负性情绪^[3]。了解患者的心理状态，根据患者年龄、文化层次的高低及心理素质的不同，对患者进行心理疏导，消除患者的思想顾虑及紧张情绪。术前晚必要时口服镇静剂。

1.3.1.4皮肤准备：手术部位备皮，术侧前臂和手腕部备皮，汗毛稀少者可不备皮，同时腹股沟区备皮，以防桡动脉穿刺失败后改行股动脉穿刺。做好造影剂过敏试验。

1.3.1.5行Allen试验阳性，表明尺动脉与桡动脉之间存在良好的侧支循环，能行桡动脉穿刺及插管。在患者非手术侧上肢留置静脉套管针。

1.3.1.6备齐急救药品及仪器、术中所需一次性耗材，检查各种导线及仪器设备如：临时起搏器、心脏电除颤仪等处于完好备用状态。

1.3.1.7遵医嘱给予患者口服抗血小板聚集药物。

1.3.1.8协助患者平卧于导管床上，连接心电监护，连接双鼻导管吸氧管，给予持续低流量吸氧。

1.3.2术中护理

1.3.2.1手术过程中严格执行无菌操作，保持静脉输液、氧气等各种管道的通畅。遵医嘱根据患者体重给予肝素化。

1.3.2.3术中监测：

（1）严密观察患者的面色、神志；监测血压、血氧饱和度、心率、心律、动脉压波形的变化，准确记录压力数据。

（2）因患者采用局部麻醉，神志清醒，多与患者交谈，做好安慰解释工作，分散其注意力，告知患者球囊扩张时可有胸闷、心绞痛等症状发作，术中出现任何不适及时告知医护人员。一旦发生病情变化，护士应迅速、沉稳、准确地配合医生进行对症处理。

（3）重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时，若患者发生造影剂滞留情况，立即嘱患者咳嗽，促进造影剂排泄，必要时给予阿托品、多巴胺等。若患者出现再灌注心律失常时，重点观察心电及血压的变化，及时报告医生采取有效措施。

1.3.3术后护理

1.3.3.1持续心电监护24h，观察有无心律失常、心肌缺血等并发症。

1.3.3.2做十二导联心电图检查，并与术前比较。

1.3.3.3鼓励患者少量多次饮水，每次饮水以不出现腹胀为宜，术后4～6h内使尿量达到1000～2000ml，可起到清除造影剂、保护肾功能和补充容量的双重作用^［4］。

1.3.3.4穿刺部位的护理：

（1）拔鞘管后的观察护理：

1)拔除鞘管后穿刺部位，穿刺部位使用无菌纱布覆盖穿刺点，使用桡动脉压迫止血器压迫穿刺部位。注意观察穿刺部位有无血肿及术肢皮肤的颜色、温度及肿胀情况。如有血肿及时告知医生。

2)观察穿刺部位疼痛，若患者疼痛加剧，立即报告医师，明确拔鞘时是否造成桡动脉撕裂。

3)观察心率、血压、呼吸及一般变化。

4)术肢适当抬高或放于胸前（高于心脏水平），避免用力握拳及在同侧测量血压。保持腕关节伸直30min，术后2h方可利用专用注射器为患者排气减压，间隔每2h排气减压1次，至6h完全减压，并及时在排气单上记录减压时间、排气量。

5)指导患者术侧手指反复做伸曲运动以促进静脉血液的回流。

（2）使用桡动脉压迫止血器压迫穿刺部位6h内术肢的观察护理：

1)观察穿刺点有无渗血、血肿。

2)加压远端肢体血运情况。

3)观察前臂有无血肿、骨筋膜综合征、腕管综合征。

4)穿刺血管情况的观察。

（3）解除桡动脉压迫止血器后术肢的观察护理：观察术肢前臂、远端的肿胀程度，使用三黄膏外敷或者50%硫酸镁湿敷肿胀部位，减轻术肢的肿胀；观察有无动脉闭塞、假性动脉瘤、血管内膜损伤等并发症的发生。手腕纤细、女性、年轻是桡动脉压迫止血后闭塞的危险因素^[5]，更应加强观察护理。观察有无穿刺部位出血、血肿、血管栓塞及感染等并发症，一旦发生协助医生给予相应处理。

1.3.3.5充分发挥责任组长负责制,做好并发症的预见性护理^[6]。

1.3.3.6遵医嘱嘱患者继续服用抗血小板聚集药物及其他药物，注意观察有无出血现象。

1.3.3.7科学全面的出院指导^[7-9]。

2.结果。干预组出现12例术肢前臂、远端肿胀；21例穿刺点疼痛，2例穿刺点渗血，5例术肢远端麻木，术后并发症率为21.5%；对照组出现27例术肢前臂、远端肿胀；37例穿刺点疼痛，3例穿刺点渗血，11例术肢远端麻木，术后并发症率为41.9%；两组患者局部并发症比较干预组患者低于对照组，通过SPSS17.0统计软件处理，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组行PCI患者护理干预前后局部并发症比较

3.讨论。

经桡动脉行冠心病介入治疗（PCI）是一种侵入性操作，本身带有一定的风险，术中严谨的操作是降低风险的基本保证，同样系统、规范的围手术期护理干预也是非常关键的。护理人员应积极协助医师完成围手术期护理工作，最大程度地降低手术风险，保证患者的安全。

【参考文献】

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Clinical application and nursing of Radistop compression tourniquet

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[9]侯桂华,辜小芳援心血管介入治疗围手术期安全护理[M]援北京院人民军医出版社袁2012:137-138.

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