右美托咪定复合瑞芬太尼用于颈丛阻滞麻醉的临床观察

右美托咪定复合瑞芬太尼用于颈丛阻滞麻醉的临床观察

程华锋

湖北省英山县人民医院 438700

【摘要】目的：探讨右美托咪定复合瑞芬太尼用于颈丛阻滞麻醉的效果和安全性。方法：收集择期行甲状腺腺瘤切除手术的患者60例，随机分为对照组(R组)和右美托咪定组(DR组)两组，每组30例。静脉开通后，R组缓慢静推咪唑安定0.03mg/kg；DR组缓慢静推右旋美托咪啶0.8 g /kg(时间大于10min)。再行颈从麻醉阻滞。比较两组颈丛阻滞后5 min(T1)、10 min(T2)、切皮(T3)、分离甲状腺上极(T4)、缝皮(T5)、阻滞后120 min(T6)时的平均血压和HR及感觉阻滞起效时间、感觉阻滞和镇痛持续时间。结果：DR组感觉阻滞起效时间短于R组 (P<0.05);感觉阻滞持续时间明显长于R组(P<0.01);镇痛持续时间长于R组(P<0．05)。R组T1、T2、T3、T4、T5的MAP较T0升高(P<0.05)；T2、T3、T4的MAP明显升高(P<0.05)。DR组只有T1的MAP较T0升高(P<0.05)。R组T2、T3、T4、T5的的MAP均高于DR组(P<0.05)；且T3、T4的MAP明显高于DR组(P<0.05)。R组T1、T2、T3、T4、T5的HR较T0明显增快(P<0．01)，DR组只有Tl的HR较T0增快(P<0.05)。R组T2、T3、T4、T5的HR均高于DR组(P<0.05)；尤其T2、T3、T4的HR明显高于DR组(P<0.05)。结论：右美托咪定复合瑞芬太尼行颈丛阻滞，可缩短麻醉起效时间，缓解颈丛阻滞所致循环波动及术中应激反应，延长麻醉作用时间及镇痛时间，使患者更舒适，从而提高了颈丛阻滞的可靠性和安全性，是较为可取的一种麻醉方法。

【关键词】右美托咪定；瑞芬太尼；颈丛阻滞麻醉

有研究报道α₂肾上腺受体激动剂可乐定用于外周神经阻滞可增强麻醉镇痛效果。右美托咪定也是一种α₂肾上腺受体激动剂，并且对α₂肾上腺受体的亲和力比可乐定高8倍。瑞芬太尼作为经典强效快通道阿片类药物，可以有效抑制颈丛神经阻滞用颈部手术中的镇痛不全，但镇静作用微弱并可能导致呼吸循环抑制^[1]。颈丛神经阻滞阻滞下甲状腺腺瘤切除术麻醉中，DEX复合瑞芬太尼静脉辅助会有怎样的效应，目前国内外未见报道。因此本研究对右美托咪定复合瑞芬太尼行颈丛神经阻滞的临床麻醉效果进行观察。现报道如下：

1对象和方法

1.1研究对象 收集2015年6月～2016年5月在我院择期行甲状腺腺瘤切除手术的患者60例，均为ASA I～Ⅱ级，年龄25～51岁。所有患者均不使用镇静催眠类术前药。患者术前无甲亢，无心血管、肺部疾病，无肝肾功能不全，无酒精及药物滥用史。随机分为对照组(R组)和右美托咪定组(DR组)两组，每组30例。两组性别、年龄等基本资料对比无差异。

1.2 麻醉方法

所有患者术前苯巴比妥钠0.1 g 肌肉注射，入室后监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。静脉开通后，R组缓慢静推咪唑安定0.03mg/kg；DR组缓慢静推右旋美托咪啶0.8 g /kg(时间大于10min)。10min 后开始颈丛阻滞（T1），颈丛神经阻滞采用C4 横突“一针法”。深颈丛神经阻滞：乳突与锁骨中点连线中点，相当于颈部第4 颈椎横突的位置。浅颈丛神经阻滞胸锁乳突肌后缘中点，穿刺于颈阔肌与皮下组织之间。颈深丛注射1％利多卡因+0.25％罗哌卡因7～ 8ml，颈浅丛注射麻醉药5～6 ml。常规面罩给氧。切皮前给瑞芬太尼0.1μg/kg。药液由不参加本研究的麻醉医生配制。本研究经医院伦理委员会通过，且告知患者，并取得患者同意。

1.3 观察指标 记录患者基础收缩压、舒张压和HR(T0)及颈丛阻滞后5 min(T1)、10 min(T2)、切皮(T3)、分离甲状腺上极(T4)、缝皮(T5)、阻滞后120 min(T6)时的收缩压、舒张压和HR。② 记录感觉阻滞效果，用针刺试验三分法：0=正常感觉，1=针刺痛觉消失(无痛)，2=触觉消失(麻木)。给药后每3分钟记录感觉阻滞直到给药后30 min。术后每30分钟记录感觉阻滞平面一直到感觉阻滞消失。③记录感觉阻滞起效时间(给药结束到触觉消失的时问)和感觉阻滞持续时间(给药结束到药物作用完全消退的时间)。记录低血压(血压低于基础值的20％)，心动过缓(HR<50次/min)，低氧血症及恶心呕吐发生率。疼痛采用视觉模拟评分法(0～10分)，评分>4分给予止痛药双氯芬酸钠75mg。记录镇痛持续时间(给药结束到第1次给止痛药时间)。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，组间计数资料采用x

²检验。以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞和镇痛持续时间比较

DR组感觉阻滞起效时间短于R组,差异有统计学意义(P<0.05);感觉阻滞持续时间明显长于R组(P<0.01);镇痛持续时间长于R组(P<0．05)。见表1。

表1 两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞和镇痛持续时间比较(x±s,min)

注：与R组比较，^△P<0.05.

2.2两组不同时间点血压、心率比较

两组基础MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。R组T1、T2、T3、T4、T5的MAP较T0升高，差异有统计学意义(P<0.05)；T2、T3、T4的MAP明显升高(P<0.05)。DR组只有T1的MAP较T0升高(P<0.05)。R组T2、T3、T4、T5的的MAP均高于DR组(P<0.05)；且T3、T4的MAP明显高于DR组(P<0.05)。R组T1、T2、T3、T4、T5的HR较T0明显增快(P<0．01)，DR组只有Tl的HR较T0增快(P<0.05)。R组T2、T3、T4、T5的HR均高于DR组(P<0.05)；尤其T2、T3、T4的HR明显高于DR组(P<0.05)。见表2。

与T0比较，^▲P<0.05与R组比较，^△P<0.05

2.3 不良反应

两组均无不良反应(恶习、呕吐、低血压、低氧血症)发生。

3讨论

颈丛阻滞是甲状腺类手术常用的麻醉方法，因其便于术者观察患者发音情况以避免损伤神经，但其可致血压升高和心率增快，引起心血管不良反应，对合并有心脑血管疾病的患者更为危险。为此寻求安全有效的预防措施有着重要的临床意义。

目前右美托咪定用于静脉辅助颈丛阻滞已有报道^[2]。但对于右美托咪定复合瑞芬太尼行颈丛阻滞很少有研究。已发现右美托咪定注射到神经轴突和加入到局麻药中(包括鞘内注射和静脉局麻)是安全有效的。并且已报道右美托咪定和利多卡因的混合剂用于Bier’S阻滞可提高麻醉效果,减轻止血带反应，减少术后止痛药需要量^[3]。有研究发现，大剂量右美托咪定加入布比卡因中可延长小鼠坐骨神经阻滞的麻醉和镇痛时间，并且病理学显示在麻醉后24 h和麻醉后14 d小鼠坐骨神经的轴突和髓磷脂都正常^[4]。

本研究结果显示，右美托咪定复合瑞芬太尼配合左布比卡因行颈丛麻醉，能缩短麻醉起效时间，延长麻醉作用时间，增强术后镇痛 右美托咪定为高新型高选择性α₂肾上腺能激动剂，在外周通过释放去甲肾上腺素和α₂受体单独对神经纤维动作电位的抑制作用产生镇痛作用，在中枢通过抑制脊髓背根神经元水平疼痛传导通路的P物质释放和激活蓝斑的α₂肾上腺受体产生镇痛、镇静、抑制交感活动作用^[5]。

本研究中，DR组能较好地消除在颈丛阻滞下对气管或瘤体牵拉造成患者不适及心理恐惧，可降低应激所引起的心血管反应，使血流动力学保持稳定。有研究变动，临床剂量的右美托咪定加入局麻药中可增强臂丛阻滞效果并且随着加入的右美托咪定剂量的增加，镇静作用增强，同时可引起副作用如低血压和心动过缓^[6]。本研究DR组并没有出现明显的心动过缓和低血压，可能与颈丛神经阻滞后交感神经兴奋及甲状腺手术本身引起的血流动力学改变或所用右美托咪定的剂量有关。需进一步研究右美托咪定复合局麻药行神经阻滞的最佳用药剂量^[7]。

总之，右美托咪定复合瑞芬太尼行颈丛阻滞，可缩短麻醉起效时间，缓解颈丛阻滞所致循环波动及术中应激反应，延长麻醉作用时间及镇痛时间，使患者更舒适，从而提高了颈丛阻滞的可靠性和安全性。是较为可取的一种麻醉方法。

参考文献

1宋晓丽，范昕，娄晓凭．乌拉地尔与倍他乐克治疗颈丛阻滞期间心血管副反应的疗效观察[J]．中国误诊学杂志，2006，6(2):255．

2余小丽.右美托咪定辅助颈丛阻滞甲状腺手术的临床研究[J].江西药学,2011,46(6)：558-559．

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4 Memics D，Turan A．Adding dexmedetomidine to lidocaine for intravenous regional anesthesia[J]．AnesthAnalg，2004，98(2)：835-840．

5 Brummett CM，Norat MA．Perineural administration of dexmedetonidinein combination with bupivacaine enhances sensory and motor blockadein sciatic nerve block without inducing neurotoxicity in rat[J]．Anesthe-siology，2008，109(2)：502-511．

6李民，张利萍，吴新民．右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究[J]．中国临床药理学杂志，2007，6(23)：466．

7李华，刘勇．左布比卡因腰硬联合麻醉用于子宫切除患者的观察[J]．中国医药导刊，2009，11(10)：48-49．