胰腺损伤的临床治疗分析

胰腺损伤的临床治疗分析

吕博文

哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300

摘要：目的：探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法:对我院2016年1月--2017年1月间收治的33例胰腺损伤的患者临床资料进行回顾性分析。结果：33例患者共治愈26例(79%)，死亡7例(21%)。21例行手术治疗，术后9例胰瘘，1例小肠瘘,2例腹腔出血，1例多器官功能衰竭，1例消化道出血，术中死亡2例，为腹腔开放性损伤合并下腔静脉破裂大出血无法止血；术后死亡5例：2例死于脓毒血症．2例死于腹腔出血，1例死于多器官衰竭。结论:早期诊断、及时手术探查以及术中选择合理的手术方式，对降低胰腺损伤的并发症和死亡率和改善胰腺损伤的预后均十分重要。

关键词：胰腺损伤；诊断；治疗

胰腺为腹膜后器官，位置深在，前有肋弓及胃壁，后有脊柱及腰背肌保护，胰腺外伤约占腹部外伤的1%～3%，主要为交通事故、刀刺伤所致。胰腺损伤易发生胰瘘、肠瘘、腹腔感染和大出血等严重并发症，正确判断胰腺损伤及合并伤，合理制定围手术期治疗策略及手术方案，准确应对各种并发症，对于降低病死率有重要意义。本文将回顾分析我院自2016年1月--2017年1月以来手术治疗胰腺损伤患者33例的相关体会,现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2016年1月--2017年1月本院收治的33例胰腺损伤患者的临床资料，研究方案取得本院医学伦理委员会批准同意。车祸伤20例，刀刺伤6例，爆炸撞击伤3例，挤压伤4例。其中闭合性损伤28例，开放性损伤5例。33例全部合并其他脏器损伤:肝脏损伤12例，脾脏破裂12例，肾挫伤12例，胃损伤8例，结肠、小肠破裂4例，十二指肠、胆道损伤3例，门静脉破裂3例，肠系膜上静脉破裂5例，胃十二指肠动脉破裂4例，脾静脉破裂3例，脾动静脉断裂3例;全身多处软组织伤5例，头部外伤3例，胸部外伤至气胸3例，骨折6例。

胰腺损伤的部位（多处损伤以近端损伤统计），胰头损伤12例，胰颈5例，胰体13例，胰尾3例；按照美国创伤外科协会（ASTT）提出的胰腺损伤分级方法：分类属于Ⅰ级（胰腺轻微挫伤及浅表裂伤，无主胰管损伤）12例，Ⅱ级（胰腺明显裂伤、无主胰管损伤）7例，Ⅲ级（主胰管损伤并伤及肠系膜上静脉左侧的远端胰腺）3例，Ⅳ级（主胰管损伤并伤及肠系膜上静脉右侧的近端胰腺）2例：V级9例：（胰头广泛损伤伴有十二指肠损伤）：其中胰头合并第二段4例，胰头合并第三段2例，胰体尾合并第四段3例。

1.2治疗方法

33例患者12例I级损伤患者接受非手术治疗；7例Ⅱ级损伤患者给予局部清创、止血及缝合修补治疗，胰周置管行外引流术；3例Ⅲ级损伤患者中5例行远端胰及脾切除术，6例行保留脾脏的远端胰切除术；4例Ⅳ级损伤患者行胰近端缝合加远端胰空肠Roux-cn-Y吻合术；9例V级损伤患者行十二指肠憩室化手术。手术治疗患者在确认吻合口无渗漏后关闭腹腔，术后均行胰床引流，并给予生长抑素及抗感染治疗。术中视情况予3～6根（肝肾隐窝、膈下、脾窝、盆腔、结肠旁沟、胰周）腹腔引流管引流10～28 d。17例行空肠造口，术后5～8 d开始肠内营养。术后予抗生素、禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、肠外营养过渡至肠内营养治疗。住院时间14～31 d，平均23.5±2.5d。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2.结果

33例患者共治愈26例(79%)，死亡7例(21%)。术后9例胰瘘，1例小肠瘘,2例腹腔出血，1例多器官功能衰竭，1例消化道出血;7例死亡病例中：术中死亡2例，为腹腔开放性损伤合并下腔静脉破裂大出血无法止血；术后死亡5例：2例死于脓毒血症，2例死于腹腔出血，1例死于多器官功能衰竭。按胰腺损伤分级：I～II胰腺损伤（无主胰管损伤）有1例死亡，Ⅳ～V胰腺损伤（有主胰管损伤）有6例死亡。

3.讨论

胰腺损伤时伤情多较重，且诊断困难，病史及体征对胰腺损伤应引起足够的重视，上腹部撞击伤尤其应该警惕，应考虑到有胰腺损伤的可能，胰腺损伤症状出现迟缓且不具特异性，经常会被其他部位的外伤症状掩盖漏诊, 要对胰腺损伤的程度作出充分的预判。

通过本组研究,我们体会到治疗成功的基础在于临床对胰腺有无坏死和感染程度的正确判断,详细的外伤史查询及认真的体检是诊断的依据,初期诊治要注重闭合性损伤涉及胰腺,特别是对上腹部挤压伤患者,应警惕有胰腺损伤可能,腹部体征,C T及淀粉酶、B超等检查,对胰腺损伤诊断具有重要意义。胰腺损伤的治疗原则包括止血、清创、控制胰液溢漏、引流及预防并发症等。对于轻度损伤可考虑保守治疗，I～Ⅱ级损伤者手术时只需引流或加修补。对于有主胰管损伤的患者则应按部位选择适当的手术方式，Ⅲ级胰体尾部损伤伴主胰管伤者可行远端胰切除术，脾损伤较轻者可考虑行保留脾脏的远端胰切除术。对于Ⅳ级胰损伤患者应强调保留胰腺功能，行胰近端缝合加远端胰空肠Roux-cn-Y吻合术。既往文献报道，对V级胰头损伤严重的患者，手术病死率高达45%。

综上，尽管胰腺损伤临床相对少见，但病死率高。正确掌握手术时机，合理选择手术方式，以及完善的支持治疗是成功治疗胰腺损伤的关键。

参考文献

1.王垲. 外伤性肝胆胰腺损伤临床治疗分析[J]. 中国保健营养, 2016, 26(10):119-120.

2.张友群. 72例外伤性肝胆胰腺损伤临床治疗分析[J]. 医学信息, 2014(29).

3.曹健, 淦勤. 外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗体会[J]. 现代诊断与治疗, 2013(18):4211-4212.