以腹痛为首发症状的内科疾病误诊分析

以腹痛为首发症状的内科疾病误诊分析

王秀梅

庆安县人民医院 （黑龙江 庆安 152400）

摘 要：目的：针对临床内科中首发症状为腹痛的疾病误诊情况进行较深入地分析。方法：收集2011年1月-2012年1月期间的40名首发症状为腹痛被误诊为内科其它疾病的患者资料，分析误诊情况，依据患者症状、病史、特征等诊断。结果：经明确诊断后可知，有26例患者为内科疾病，其余患者中，采取剖腹探查术确诊的有14例患者，系统性红斑狠疮患者有4例，急性心力衰竭患者有3例，过敏性紫瘫患者有2例，急性肺炎患者有1 例。结论：内科疾病通常首发症状的为腹痛，但邮局具有较为复杂的病因，易导致误诊。医生应结合患者病史及有关情况认真判别，才会明显降低误诊率。

关键词：腹痛症状；内科疾病；误诊探讨

1. 前言

腹痛是临床中比较常见的一种症状，由于产生腹痛的原因比较复杂而变化，所以短时间内较难做出准确诊断。有些医生易将外科及妇科疾病诊断成内科疾病，临床中不仅腹腔器官能引发腹痛，其它器官疾病也可能导致腹痛。为避免产生误诊，医生应对腹痛症状引起足够重视。

2. 资料与方法

2.1 患者资料

收集2011年1月-2012年1月期间的40名首发症状为腹痛被误诊为内科其它疾病的患者资料，其中有21例男患者，19例女患者，患的年龄在16-57岁之间，平均年龄为39.2岁。阵发性腹痛患者有 10例，隐痛患者有6例，右上腹疼痛患者有11例，除腹痛外还伴有心慌呕吐患者有3例，腹泻、腹胀、头晕症状患者有9例，反跳痛、发热症状患者有1例。这些患者中患有高血压的有5例，患有糖尿病10例，患有盆腔炎2例，患有冠心病4例。

2.2 诊断方法

医生对患者症状不仅要认真分析观察，还结合患者病史与X线、B超、心电图、腹腔穿刺术等检查结果进行诊断，确有需要的采取剖腹探查术进行诊断。"

3. 结果

起初对上述40例患者诊断时发现，3例为慢性胃病，6例为肠炎，5例为肠粘连，7例为急性胆囊炎，2例为胰腺炎，2例为急性阑尾炎。经明确诊断后可知，有26例患者为内科疾病，其余患者中，采取剖腹探查术确诊的有14例患者，系统性红斑狠疮患者有4例，急性心力衰竭患者有3例，过敏性紫瘫患者有2例，急性肺炎患者有1 例。最后诊断与首诊存在差别，有2例腹痛、呕吐症状为系统性红斑狼疮，被误诊为急性阑尾炎。经深入检查后确定患者为系统性红斑狼疮。2例患者入院时被误诊为肠炎，临床具有是肠套叠、便血、腹痛症状，经诊断后确诊为过敏性紫癜。3例患者除腹痛并伴有头痛、腹泻症状，初诊认为是肠胃炎，经确诊同时采用x线检查确诊为急性心力衰竭症。本研究中被误诊病例共7例，误诊率为17.5%，临床中医生应深入认识腹痛疾病，由于对患者病史、病情的全面了解不够，易引起以上误诊情况。

4. 误诊原因

针对上述误诊情况分析可知，误诊的主要原因集中于以下三方面，一是医生了解临床腹痛症状不深，误以为呕吐、恶心、腹痛就是肠胃炎、急性阑尾炎等腹部疾病。腹痛不仅是内科疾病，通常也可能是由于其它病因导致的外科疾病。二是医生在临床诊断时，只简单

了解患者症状，对患者将病史与病情相结合进行辨别而引起误诊，诸如过敏性紫癜，部分患者患病初期只有腹痛症状而皮肤上未产生血点，医生未对患者病史详细了解而引起误诊。三是医生业务技能不高，临床经验不足，而过于依赖辅助检查，没有注意某些疾病体征。此外， 医生由于对腹腔器官缺乏深入了解，对其它器官导致的腹痛及腹腔外脏器病变认识不足也会影响诊断结果。

4. 误诊的避免

一是医生应加强对腹胀、腹痛等临床症状的深入了解，就诊时不仅对患者临床症状进行详细观察询问，还应了解患者既往病史。此外，基于此基础对患者进行全面检查，以有效降低误诊率。二是医生应不断拓宽知识面，综合思考，对患者病情进行动态观察，才能提高诊断准确率。三是医生应建立疑难病症交流平台，进而有效提高对内科疾病的甄别，降低误诊率的发生。

5. 讨论

腹痛通常由腹部脏器疾病导致，在临床中肠胃炎、细菌性痢疾、胰腺炎、急性阑尾炎等内科疾病较为常见，但有些胸部及全身性疾病也会导致腹痛，许多医生就诊时，因对腹痛病症没有足够认识而易引起误诊。医生应清楚以腹痛为首发症状的内科疾病具有以下三个特点，一是腹痛发作反复并持续加重。二是患者自身感觉腹痛，但检查中没有显著地腹痛体征，腹肌未产生紧张情况。三是发病期患者血象基本正常而大便也未出现显著改变。内科疾病中，胃痛通常在上腹范围伴随胸闷等临床症状，不仅需要对患者症状进行诊断，还应通过胃肠镜、B 超、X线等进行检查。临床中，急性阑尾炎一般具有转移性右下腹痛及阑尾点压痛的症状表现，反跳痛病症具有高达42%的误诊率，有些医生只询问患者症状就诊断为急性阑尾炎。

6. 结语

综上所述，医生在临床中只有不断提高自身业务水平，积累丰富的临床经验，才能提高对内科疾病的正确诊断，从而明显降低误诊率。

参考文献：

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[2] 乐正亮，全细海，李晓红.以腹痛为首发症状的内科疾病误诊分析[J]，医学信息，2012.17

[3] 安丹.10例急性腹痛误诊分析[J]，医学信息，2011.19

[4] 杨惠.以腹痛为首发症状的内科疾病误诊分析[J]，中华实用诊断与治疗，2012.13

作者简介：

王秀梅，女，1973年7月出生，籍贯:黑龙江省庆安县，学历：大专，现职称：主治医师。