128排螺旋 CT冠状动脉造影检查的护理研究

128排螺旋 CT冠状动脉造影检查的护理研究

姜连红

烟台市烟台山医院 CTMR室 山东烟台 264000

【摘要】目的 探讨128排螺旋CT冠状动脉造影检查的护理对策。方法 本组200例患者实行128排螺旋CT冠状动脉造影检查；护理人员分别在心率控制、屏气训练、静脉穿刺等方面给予护理配合。结果 本组200例患者均顺利完成检查，8例因心率突然加快形成运动尾影，10例因呼吸影响致造影检查失败，2例由于患者不配合，造影剂外漏失败，其余均成功。结论 严格的护理操作和耐心、细致的心理疏导是保证128排螺旋CT冠脉造影检查成功的关键，并能明显提高成功率。

【关键词】128排螺旋CT；冠状动脉造影；护理

冠状动脉疾患是严重危害人类身心健康并可危及生命的疾病之一，其发病率逐年上升，但早期预防和诊断可有效降低冠状动脉疾患的发病率和病死率；多层螺旋CT冠状动脉成像操作简便、无创、费用低、临床应用广，逐渐应用于冠状动脉造影的检查中，128排螺旋CT冠状动脉造影逐渐成为学术界的研究热点之一，其对冠心病的诊断具有很高的临床应用价值，检查前的护理配合对于此项检查的成功与否具有决定性的意义。现将我院200例CT冠状动脉造影护理结果汇报如下：

1 临床资料

1.1一般资料

2013年6月～2013年12月，本院对200例临床可疑冠心病患者进行了多层螺旋CT(MScT)冠状动脉造影，男127例，女73例；年龄46--81岁，中位年龄56岁。其中106例患者心率<70次／分，94例患者心率>70次／分，患者均在检查前口服50～100mg倍他乐克，并在一小时以内心率降至70次／分以下时，进行造影检查。

1.2扫描方法

患者仰卧位，胸部指定位置粘贴电极，连接心电监护仪监测心率和呼吸；将患者的心率控制在70次／分以下；嘱患者平静呼吸后，连接双桶注射器；采用飞利浦128排螺旋CT机，先行定位扫描，获得定位像，后行低剂量心脏冠状动脉钙化积分扫描，然后经肘静脉注入对比剂(碘海醇350mg／mL)20mL和生理盐水20mL，注射速率为4～5mL／s，获得主动脉根部的时间～密度曲线，计算出扫描的延迟时间，根据延迟时间进行扫描，将剩余对比剂60～70mL和生理盐水以相同速度先后注射进行扫描。结束后，应用工作站软件，重建得到冠状动脉图像。

1.3图像分析及评价

根据冠状动脉重建图像的质量可分为3级：1级为血管显示良好、边界清晰、无阶梯状伪影或血管中断；2级为血管边界摸糊，或有轻度阶梯状伪影；3级为血管显示不清，或有严重阶梯状伪影。

1.4结果

200例患者扫描时，患者平均心率均在70次／分以下；180例患者图像质量1级；8例图像质量2级，原因为屏气欠佳所致呼吸伪影；12例图像质量3级，8例因检查时患者出现早搏；2例造影剂外漏、病人不配合等。2例患者由于未能消除紧张心理而使心率忽高忽低，图像出现中断和错层。

检查结束后，有2例患者于检查后出现轻微过敏反应，遵医嘱给予静脉推注地塞米松10mg及肾上腺素5mg，15分钟后患者症状消失。

2 护理

2.1检查前的护理

①全面评估患者病情，询问病史，了解有无严重疾病及药物过敏史等。②给予心理护理。向患者及家属详细介绍冠状动脉造影的安全性、无创性，以及心率在此项检查中的重要性。回答患者的疑问，交代注意事项，消除患者紧张心理。对于精神高度紧张的患者，可以给予适当的心理护理，通过心理护理本组大部患者对此项检查有了充分的认识和思想准备，从而提高了冠状动脉的成像质量。③留置静脉通道。于扫描前30min选择上肢合适的血管，尽量避开关节以避免或减少局部渗漏。严格无菌操作技术，静脉留置针进行静脉穿刺，确认回血通畅后，固定针头。④监测心率、心律。要取得良好的冠状动脉造影图像，心率至少应控制在70次／分以下。若心率过快者应遵医嘱让患者舌下含服50-100mg倍他乐克，直至心率降至70次/分以下。⑤对患者进行呼吸训练。在检查过程中要求患者有10-13s屏气时间。

2.2检查中的护理

①备齐用物，搀扶患者躺在检查床上摆好体位后，连接心电监护仪。粘贴电极片处皮肤要保持清洁，必要时用75％乙醇棉球清洁皮肤以利图像传导。②嘱患者放松，呼吸幅度不要过大。③注射造影剂前告诉患者在注射过程中的正常反应(如：全身发热，有时会有尿意等)，嘱患者不要紧张。④严密观察针头有无脱出、阻塞或移位，如有异常立刻停止注射。造影剂注射过程中要严密观察患者使用造影剂后的反应。

2.3检查后的护理

检查结束后，去除心电监护的各导联，嘱患者按压针眼及血管穿透处5—10分钟，然后在休息室观察30分钟后确实无任何反应后才能拔除静脉留置针。对有碘过敏反应的患者要观察至症状消失后方可离开。并嘱患者多饮水以助造影剂尽快排出体外。

3 讨论

3.1冠状动脉CT检查的价值和安全性

128排螺旋CT冠状动脉血管造影是一种无创性影像学诊断技术，对冠状动脉评价安全可靠。它能比较准确地区分冠状动脉斑块与钙化，并能显示冠状动脉支架形态及桥血管的通畅性。

3.2心率及呼吸训练在冠状动脉CT检查的重要性

研究表明^[1]大多数冠状动脉图像质量随心率的增加而下降。对患者进行合理的心理指导与支持有利于稳定患者的心率，减少心率波动，是提高冠状动脉CT检查的关键；呼吸训练是至关重要的，呼吸运动直接导致扫描成败。

3.3心理护理在冠状动脉CT检查的必要性

以往相关研究表明受检者的情绪和心理很大程度上决定冠状动脉CT检查的成败和结果的^[2]。紧张张不安、焦虑等可反应性均可引起心率改变。因此，心理护理应贯穿在该项检查的始终。护理人员通过交流了解掌握患者的心理状态及对检查的心理承受能力和准备程度，评估患者对检查过程的了解程度，进行心理护理，以缓解患者紧张不安情绪。

严格的护理操作和耐心、细致的心理疏导是保证128排螺旋CT冠脉造影检查成功的关键，并能明显提高成功率。

参考文献

[1]赵绍宏，聂永康，蔡祖龙，等.冠状动脉疾病多层面螺旋CT成像初探[J].中华放射学杂志，2002，36（8）：712～715.

[2]任薛虹，杨明丽.冠脉介入患者疾病不确定感与焦虑水平相关研究[J].中华护理杂志，2006，41（10）:903-905.