重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床特点及病原学分析

重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床特点及病原学分析

陈英刘苹陈聪

(解放军第187医院感染控制科571100

92830部队门诊部571100

*通讯作者西南医院急救部400038）

摘要：目的：分析重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床特点及病原学耐药性。方法：2012年1月~2015年1月于我院重症监护室接受机械通气超过48h的患者有200例，其中确诊为呼吸机相关性肺炎的有46例。对患者进行抗菌药物敏感度观察和呼吸道分泌物细菌培养，分析其临床特点及病原学耐药性。结果：结论：重症监护室内呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌主要是葛兰阴性杆菌，耐药性极强。因此需要不断强化对患者的综合管理，预防和治疗并重，从而提高呼吸机相关性肺炎患者的救治率。

关键词：重症监护室；呼吸机相关性肺炎；临床特点；病原学耐药性

呼吸机相关性肺炎（VAP）指的是患者接受机械通气（MV）48h之后到结束机械通气后48h之内患上的肺炎，属于医院获得性肺炎的一种。VAP在患者接受MV过程中属于比较常见的并发症，但一般比较严重[1]。对患者进行抗菌药物敏感度观察和呼吸道分泌物细菌培养，从而分析VAP的临床特点及病原学耐药性。研究的具体情况及各项数据如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年1月~2015年1月在我院重症监护室接受机械通气超过48h的患者有200例，其中确诊为呼吸机相关性肺炎的有46例。以46例呼吸机相关性肺炎患者为研究对象。其中，男性患者有26例，女性患者有20例，年龄46~78岁，平均年龄（62±8.9）岁。患者中原本基础病症包括慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘急性发作、脑血管疾病、休克等。

1.2标本采集、鉴定方法

对患者使用一次性无菌吸痰管从气管插管部位或者气管切开的套管中吸取气道分泌物，立即储存进标本收集瓶中，避免标本受到污染，送往实验室检验，做细菌鉴定和耐药性实验。鉴定分析菌株，药物敏感性实验采用K-B纸片法，具体的操作方法、流程、注意事项、结果鉴定等按照标准执行。

1.3VAP判定依据

以中华医学会呼吸病学分会制定的标准为诊断标准，在使用机械通气48h之后到结束机械通气48h后，在此期间患者胸部X线片检查出现新的病灶，患者肺部出现湿性啰音，并且患者有以下症状之一：（1）体内白细胞数量异常升高，大于10×109/L。（2）患者体温超出正常的37.5℃。（3）患者呼吸道出现脓性异常分泌物。（4）支气管分泌物中出现病原菌。

2结果

2.1呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布

在我院重症监护室接受机械通气的200例患者中，最终确诊发生呼吸机相关性肺炎的患者一共有46例（23.00%）。经过对46例呼吸机相关性肺炎患者使用病原学检查，一共培养出105株病原菌。46例患者中包括11例（23.91%）单一病原菌感染和35例（76.09%）多原菌混合感染。105株病原菌中，革兰阴性菌占据较大比重，病原菌分布情况如下表1。

3讨论

呼吸机相关性肺炎（VAP）指的是患者接受机械通气（MV）48h之后到结束机械通气后48h之内患上的肺炎，属于医院获得性肺炎的一种。VAP在患者接受MV过程中属于比较常见的并发症，但一般比较严重。根据MV时间可以分为早发性VAP和晚发性VAP，主要分类标注是MV≤4d，＞5d者就属于晚发性VAP[2]。当患者发生VAP时，很容易就会导致患者脱机困难，不得不依靠机械通气更久，从而客观上延长住院时间，加重患者负担。更有甚者会威胁到患者的生命。据有关数据显示，呼吸机相关性肺炎的病死率在20%~70%，在我国呼吸机相关性肺炎患病率43.1%，病死率平均在51.6%[3]。因此，对于呼吸机相关性肺炎的研究一直是全世界关注的重点。在本次研究中，葛兰阴性杆菌中株数最多的3种病原菌是铜绿假单胞菌（19.05%）、鲍曼不动杆菌（15.89%）和肺炎克雷伯菌（10.48%）[4]。铜绿假单胞菌容易引发医院院内感染，对抗生素的耐药性很强，在本研究中，铜绿假单胞菌对头孢菌素类抗生素、哌拉西林、环丙沙星、复方新诺明等耐药性很强，对亚胺培南等药物的敏感性很强[5]。鲍曼不动杆菌占据第二位，分布广泛，极难消灭，耐药性很强。综上所述，重症监护室呼吸机相关性肺炎病原菌中以甘兰阴性杆菌为主，对很多药物的耐药性都很强。因此需要不断强化对患者的综合管理，预防和治疗并重，从而提高呼吸机相关性肺炎患者的救治率。

参考文献：

[1]张蕾,刚丽,张新莉.急诊重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床特点及病原学分析[J].中国实用医药,2012,07（06）:57-59.

[2]於秋.重症监护室呼吸机相关性肺炎的病原学分析[J].医药论坛杂志,2012,33（02）:86-87.

[3]李贱,梁晶晶.重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床特点分析[J].西部医学,2012,24（06）:1125-1127.

[4]万晓红,黄青青,万林骏,苏美仙.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原学特点[J].中国感染控制杂志,2008,07（02）:106-110.

[5]余华兵.医院重症监护室呼吸机相关性肺炎的病原学及其耐药性分析[J].中国药业,2013,22（07）:18-19.