宫颈癌调强放疗与适形放疗的剂量学比较分析

宫颈癌调强放疗与适形放疗的剂量学比较分析

曹群杜傲宇鲁世慧吴悦童金龙

[摘要]目的比较分析宫颈癌术后调强放疗（IMRT）与三维适形放疗（3D-CRT）靶区及其周围器官受到的照射剂量的差异。方法随机选择40例宫颈癌术后患者，行ＣＴ扫描定位，后进行靶区和危及器官的勾画，用三维治疗计划系统进行IMRT和3D-CRT的计划设计，并对结果进行比较分析。结果IMRT计划结果的靶区PTV，膀胱，直肠，小肠的剂量学参数均优于3D-CRT计划，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05），而左，右股骨头的剂量差异无统计学意义。结论宫颈癌术后放疗IMRT在靶区剂量分布及危及器官保护上明显优于3D-RCT。

[关键词]宫颈癌调强放疗三维适形放疗

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.36.34

作者单位：210003，江苏南京，东南大学附属第二医院放疗科

通讯作者：童金龙

Intensitymodulatedradiationtherapy(IMRT)ofcervicalcancerwith

CaoQun，DuAoyu，LuShihui，WuYue，tongJinlong

Abstract：ObjectiveTocomparativeanalysisofcervicalcancerinpostoperativeintensity-modulatedradiationtherapy(IMRT)andthreedimensionalconformalradiationtherapy(3dCRT)oftargetareaandthesurroundingorgansdosedifference.MethodsRandomlyselected20patientswithcervicalcancersurgery,rowCTpositioning,targetandendangertheoutlineoftheorgans,afterusingthree-dimensionaltreatmentplanningsystemforIMRTand3d-CRTplandesign,andtheresultsarecompared.ResultsResultsofIMRTplanstotargetPTV,bladderandrectum,dosimetryparametersofsmallintestineweresuperiorto3d-CRTplanning,statisticallysignificantdifferences(P<0.05),whiletheleftandrightfemoralheadtherewasnostatisticallysignificantdifferenceofdose.ConclusionIMRTcervicalcancerpostoperativeradiotherapydosedistributionintargetareaandendangertheorganprotectionon3d-isobviouslybetterthantheRCT.

Keywords：cervicalcancer;Intensity-modulatedradiationtherapy.Threedimensionalconformalradiotherapy

宫颈癌术后放疗是治疗宫颈癌和预防宫颈癌复发，提高长期生存率的主要方法，传统的常规放疗一般采用前后对穿照射和四野箱式照射加铅档，这种大野照射方式对盆腔内的小肠和膀胱会产生高剂量的照射，剂量分布不均匀。近年来随着精确放疗技术的发展，三维适形放疗3D-RCT和调强放疗IMRT的广泛应用，使得提高靶区剂量和降低正常组织的受量成为可能。本文采用3D-RCT和IMRT技术对宫颈癌放疗的剂量分布进行比较研究分析，为临床宫颈癌病人选择放疗方式提供参考。

1.材料与方法

1.1病例选择与一般资料：选择2013年到2014年在我院术后的30例宫颈癌病人，均为术后预防放疗。

通讯作者：童金龙

1.2体位固定：患者全部采取仰卧位平躺于体板中间，双手自然交叉放于胸口用热塑模固定，在患者体表和热塑模上做好标记。

1.3CT定位：在CT模拟机增强扫描，患者取仰卧位，双臂放在身体两侧，膀胱充盈，采用体模固定，层厚3mm，扫描范围上界至少到第10胸椎，下界至少到坐骨结节下沿3CM。

1.4靶区范围：原发灶或术后残留灶为GTV，预防区域包括盆腔淋巴结为CTV，根据所有可能产生的误差外扩为PTV。

危及器官包括：直肠，小肠，膀胱，股骨头,脊髓。

1.5计划设计30例患者都采用5野或7野调强计划，同时配对设计三维适形放疗（3D-CRT）计划采用前后对穿野或4野箱式照射，利用CT图像合成DDR图像根据PTV和危及器官位置拉MLC挡保护器官。

1.6治疗计划评估：在prowess计划系统中，将两种方法的结果进行评价和比较，包括等剂量曲线，危及器官限值。

1.7统计方法:采用SPSS19.0软件对摆位误差进行统计分析。

2结果

2.1采用IMRT技术的30例患者PTV95%的体积都能达到处方剂量（GTV剂量50GY，CTV剂量45GY，PTV剂量45GY）。最大剂量不超过107%.平均剂量和中位剂量都位于处方剂量95%-105%之间，能做到靶区内无冷点，靶区外无热点。而采用3D-CRT技术的患者PTV（剂量45GY）只有85%的体积能够达到处方剂量，低剂量到80%，高剂量到117%。危及器官评估所有危及器官扣除PTV体积。

2.2危及器官比较:

3讨论

宫颈癌是女性易发的恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，严重危害女性健康。放射治疗在宫颈癌的术后预防和晚期病人的治疗都能取得较好的治疗效果[2-3]。3D-CRT和IMRT在宫颈癌放疗中已被广泛应用，尤其精确调强放疗（IMRT）的应用使肿瘤靶区在得到高剂量照射的同时，周围正常组织和危及器官的照射剂量得到了有效的减少[1]，3D-CRT虽然能更直观的观察靶区，明确遮挡部位，但并不能提高靶区的剂量，剂量线的适合度并不能沿靶区包裹，且射野内危及器官剂量与靶区剂量较均匀，无法更有效的降低要保护的器官剂量，造成采用三维适形放疗（3D-CRT）的病人易出现副反应。IMRT除能满足剂量的同时，有效降低危及器官剂量，减少并发症发生。总之使用IMRT技术在进行宫颈癌治疗时，计划设计过程简单，计划系统优化结果好，可以使原发灶和预防区域得到满意的剂量分布，靶区剂量的适合度和均匀性都很理想，原发灶获得了比3D-CRT更高的等效剂量，在提高靶区剂量的同时，有效降低了危及器官的受量，减少了放疗中并发症的发生几率。因此调强放疗（IMRT）技术比三维适形放疗（3D-CRT）技术有明显的优越性[4-7]。本文只是单纯从剂量学的角度去对比调强放疗（IMRT）与三维适形放疗（3D-CRT）两种放疗技术的剂量及分布差异，在实际临床应用中，病人的个体差异，IMRT采用多野技术，整个疗程费用较高，以及由于野数的增加，正常组织受到的小剂量区体积也相应增加，调强放疗是否增加了继发性胃肠道恶性肿瘤的风险。宫颈癌腔内后装治疗的剂量贡献对放疗并发症发生几率的影响等都是在治疗中要考虑的问题。

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（收稿日期：2016-07-08）

（本文编辑：陈新石）