星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎病

星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎病

袁志峰陈绪林,刘会文,欧阳宇轩

江西都昌景德镇市第一医院骨一科333000

摘要]目的分析星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎病效果。方法回顾分析2015年4月至2016年4月期间在我院治疗的45例神经根型颈椎病患者临床资料，采用星状神经节阻滞治疗，观察临床治疗效果。结果45例患者中29例治愈，13例好转，无效3例，临床治疗总有效率为93.33%；治疗后临床症状（颈肩痛、上肢麻木、腱反射、感觉）评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05）；治疗后1周、1个月、6个月疼痛评分明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05）。结论星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎病临床效果确切，可明显减轻患者临床症状和疼痛，值得在临床推广和应用。[关键词]：星状神经节阻滞；颈椎病；神经根型颈椎病是临床中较为常见的疑难病，主要是由于颈椎间盘退行性病变、继发性刺激或压迫邻近组织引起一系列症状和体征。由于该病的发病机理各不相同，所以其临床表现差异性较大。神经根型颈椎病是由于单侧或者双侧脊神经受到压迫或者刺激引起的与脊神经根分布区相一致的感觉、运动、反射障碍，是颈椎病中发病率较高的一种[1]。临床治疗方法多种多样，非手术治疗包括药物、按摩、牵引、神经根组织、星状神经节阻滞等。本文作者结合2015年4月至2016年4月期间在我院治疗的45例神经根型颈椎病患者临床资料，分析星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎病。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料回顾分析2015年4月至2016年4月期间在我院治疗的45例神经根型颈椎病患者临床资料，其中男性28例，女性27例；年龄46-73岁，平均年龄（50.23±7.73）岁；病程3-6年，平均病程（3.15±2.33）年；依据病情严重程度分为轻症患者13例，中症患者22例，重症患者10例；C3-C4逐渐盘突出者10例，C4-C5突出16例，C5-C6突出13例。C6-C7突出6例。1.2诊断标准参照中国医学会制定的颈椎病诊断标准：患者均伴有典型神经根型颈椎病症状，颈项僵痛，上肢麻醉，并伴有单侧或者双侧肢体放射性疼痛麻木；X线片、CT检查均有不同程度的颈椎间盘突出、椎间隙变窄、生理曲度变直以及构椎关节法神骨质增生。

1.3方法患者均采用星状神经节阻滞方法治疗，具体方法：患者取枕仰卧位，伸展颈部，肩稍垫起，肌肉放松。术前进行常规皮肤消毒，采用气管旁入路，术者位于患侧，先用食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧，触摸环状软骨下缘，此平对第6颈椎体，然后针头与皮肤垂直进针，穿刺约2-3cm触到骨质，回抽无血即可注入药液（曲安奈德针50mg、2%利多卡因5ml、维生素B1针100mg、维生素B12针0.5mg，生理盐水配制到30ml)注射结束后，按压针眼并出针。注药后观察15min，无不适后离开。同时在注药3-5min观察霍纳氏综合征，即出现瞳孔缩小、眼睑下垂、眼结膜充血，提示阻滞成功[2]。每周1次，3次为一个疗程。

1.4观察指标及疗效评定标准观察临床患者治疗有效率；观察治疗前后临床症状（颈肩痛、上肢麻木、腱反射、感觉）评分；观察治疗前后临床患者疼痛评分。疗效评定标准为：疼痛评分：参照视觉模拟评分法（VAS）评定：无疼痛0分，轻度疼痛1-4分，中度疼痛5-6分，严重疼痛7-9分，极度疼痛10分[3]；临床症状评分：颈肩部疼痛：无0分，偶尔有2分，常有或者有时严重4分，经常并严重6分；上肢麻木：无0分，石油2分，常有或者有时严重4分，经常并严重6分；感觉：正常0分，轻度减退2分，明显减退4分；腱反射：正常0分，减弱2分，消失4分[4]；临床疗效：治愈：患者临床症状完全消失，肩、颈肢体功能恢复正常，可以正常学习、工作。好转：临床症状有明显改善，肩、颈肢体功能基本恢复。无效：患者临床症状无改善，体征甚至有加重的趋势[5]。

1.5统计学方法采用SPSS20.0软件对数据进行计算分析，计量资料选用t检验，并通过（±s）表示，计数资料选用X2进行检验，并通过n(%)表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1临床治疗效果45例患者中29例治愈，13例好转，无效3例，临床治疗总有效率为93.33%。2.2临床治疗前后症状评分对比治疗后临床症状（颈肩痛、上肢麻木、腱反射、感觉）评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05），详见表1。表1临床治疗前后症状评分对比（n=45，，分）

症状治疗前治疗后X2P颈肩痛4.561.212.410.764.192＜0.05上肢麻木5.451.173.161.263.873＜0.05腱反射1.880.381.310.423.347＜0.05感觉2.220.581.410.563.936＜0.05

2.3临床治疗1周、1个月、6个月疼痛评分治疗后1周、1个月、6个月疼痛评分明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05），详见表2。表2临床治疗1周、1个月、6个月疼痛评分（n=45，，分）

时间疼痛评分X2P治疗前7.531.040.142＞0.05治疗1周2.350.822.809＜0.05治疗1个月2.461.342.071＜0.05治疗6个月3.211.053.936＜0.05

3讨论神经根型颈椎病发病机制是颈椎间盘退变突出、颈椎椎体退行性变以及关节、关节囊、韧带等组织的退行性变化。颈椎间盘退行性变是临床颈椎病发生发展病理过程中的重要原因，这些病理改变，会使颈椎病变突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根以及周围静脉，进而引起回流障碍，发生渗出和组织水肿[6]。加之纤维环断裂后释放出的糖蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症，最终累及神经根[7]。由此可见，神经根性颈椎病的治疗主要是以调整、改善颈椎关节与周围软组织的相互关系，通过消除和减轻神经阻滞受到的刺激，有效改善局部血液循环，进而达到减轻脊神经周围无菌性炎症和免疫反应的目的。本文采用星状神经节阻滞治疗，不仅具有周围作用，而且还具有中枢作用，可以有效维持内分泌、自主神经、免疫功能正常，并且可以抑制星状神经节支配区域的血管运动、肌肉紧张，有效改善了局部血液循环，促进了营养供应。星状神经节阻滞治疗的实质是阻滞颈交感神经节，有效抑制节前。节后纤维功能，并扩张支配区的血管，使肌肉松弛，进而实现抑制痛觉传导的目的。同时有效阻断各种致病损伤刺激，抑制退行性改变，已改善肢体活动功能的目的[8]。但是该治疗方法只会在短期内有效缓解患者临床不适，是非手术治疗的一种有效方法。本文研究结果显示，45例患者中29例治愈，13例好转，无效3例，临床治疗总有效率为93.33%。同时治疗后临床症状（颈肩痛、上肢麻木、腱反射、感觉）评分明显降低治疗后1周、1个月、6个月疼痛评分明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05）。由此可见，星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎病临床效果理想，尤其是近期疗效较佳。但是星状神经节阻滞治疗效果是可逆的，经过一段时间后会恢复到阻滞治疗前。通过本文以上的研究，我们认识到星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎病效果理想，特别是近期效果。临床可以尝试在星状神经节活动恢复到阻滞治疗前进行下一疗程的治疗，其远期效果可能更好，但是还需要我们今后的不断深入研究。参考文献[1]姜宏，施杞.介绍一种神经根型颈椎病的疗效评定方法［J］.中华骨科杂志，2013，18（6）：381.[2]王达建,王新敏.颈部椎旁注射治疗神经根型颈椎病疗效观察［J］.山东医药,2013,45（16）：54-55.[3]李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.2版.天津：天津科学技术出版社，2009：323-324.[4]徐填.星状神经节阻滞术治疗36例椎动脉型颈椎病临床分析[J]中国实用神经疾病杂志,2013,18(l0):90.[5]程建明,穆敬平,彭力,等.星状神经节阻滞配合穴位注射治疗神经根型颈椎病疗效观察［J］.中国中医急症,2011,11(26):11-12.[6]李玉英.星状神经节阻滞联合康复治疗对交感神经型颈椎病的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(8):652-653[7]付建峰，倪家骧，宋子贤，等.腰椎旁经椎间孔硬膜外腔注药治疗腰间盘突出症的研究［J］.中国疼痛医学杂志，2011，4（3）：148-153.[8]陈廷明,刘怀清,闵苏.颈肩腰背痛非手术治疗［M］.北京:人民卫生出版社.2012.77-81.