鼻胃管固定耳夹在喉癌患者鼻饲营养治疗中的效果观察

鼻胃管固定耳夹在喉癌患者鼻饲营养治疗中的效果观察

冯娟路丽芬陈玉娟

江苏常州第一人民医院江苏常州213003

作者简介:冯娟(1977—),女,江苏常州,本科,主管护师,从事耳鼻咽喉科护理

通讯作者:路丽芬(1964—),女,江苏常州,本科,副主任护师,从事耳鼻咽喉科护理

摘要目的：探讨喉癌术后鼻饲患者胃管固定耳夹在临床中的效果观察，提高患者的舒适度，降低非计划性拔管率，保证喉癌患者术后营养支持效果。

方法：将86例喉癌术后留置胃管患者随机分为对照组和观察组，分别采用传统方法和胃管固定耳夹，比较两组患者非计划性拔管率和舒适度的差异。

结果：观察组非计划性拔管率低于对照组，而舒适度明显高于对照组，经比较差异有统计学意义。(P<0.05)

结论：鼻胃管固定耳夹既能妥善固定胃管，又能提高患者的舒适度，降低非计划拔管率。

关键词：喉癌鼻胃管固定耳夹非计划拔管舒适度

患者喉癌术后一段时间内不宜经口进食，为了维持营养供给，提高手术疗效和减少并发症，术后常规进行鼻饲。鼻饲法是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物，药物和水分的方法[1]。胃管插入以后，常规固定法是：用胶布固定于鼻翼两侧及面颊部[2]。在喉癌术后患者中，胃管的位置及固定非常重要。胃管需妥善固定，防止因剧咳，牵拉等意外因数脱落，增加再插管的困难及损伤创面的危险，影响手术效果[3]。现有的鼻胃管一般采用多条胶布固定在患者的鼻翼和面颊部，但是胶布的粘性受温度，时间，患者皮肤油脂分泌量和鼻腔分泌物的影响，特别是夏天出汗较多，胶布很容易松脱，非计划性拔管率增加;而有的患者对胶布过敏，影响固定。而现有技术所采用的固定装置，患者使用起来不舒适，感觉面部物体多，容易在无意识状态拉扯，使用效果并不是特别理想。鼻胃管固定耳夹旨在提供一种结构简单合理，患者佩戴舒适，同时能够固定胃管，以克服现有技术的不足。因此，我们科设计了鼻胃管固定耳夹。

1临床资料与方法

1.1临床资料现将我科2012年1月至2015年1月对86例喉癌术后留置胃管患者，随机分为观察组和对照组，两组患者均无严重肝肾疾病及代谢性疾病。在年龄，体重，病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。我们分别采用传统方法和胃管固定耳夹，比较两组患者非计划性拔管率和舒适度的差异。

1.2方法对照组采用临床传统胃管固定法，即用胶布固定胃管在鼻翼和面颊部。观察组应用3M胶布固定鼻翼端，鼻胃管固定耳夹进行固定。

1.3判定标准观察记录两组出现非计划拔管，评估患者的舒适度。舒适度评定采用0-10级线性视觉模拟评分法[4]，在标尺的两端标有0-10的数字，轻微不适1-4，中度不适5-7，重度不适（无法忍受）8-10。将4分以下为舒适，5-10分为不舒适。

1.4统计学方法所收集的资料进行统计分析，应用x2检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。

2结果两组患者出现非计划拔管，舒适度的比较

3讨论

喉癌作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈明显增长趋势。喉癌手术因为改变了咽喉部的正常解剖结构和生理功能，患者短期内不能经口进食[5]。鼻饲是喉癌患者术后恢复的重要手段，而留置胃管时间的长短和舒适度关键在于固定的牢固程度。在耳鼻喉科病房中为了防止发生肺部感染，多鼓励患者用力咳嗽，定时翻身，叩背，咳嗽用力过猛易导致留置胃管脱落[6]。

喉癌术后吞咽功能受到相当大的损害，局部伤口必须在休息状态下才能愈合，因而手术后10-14天要通过胃管进行鼻饲饮食。若术后7天内胃管脱落重新插管，容易损伤咽吻合口，造成咽瘘，影响伤口愈合，因此选择有效的固定方法，防止胃管脱落极为重要[7]。

在临床护理工作中，安置胃管并保留进行鼻饲，是常规性护理技术操作，如何牢固地固定胃管，是护理人员普遍关心的问题[8]。我科自采用鼻胃管固定耳夹以来，取得了较好的临床效果。鼻胃管固定耳夹，包括U型耳夹主体，且U型耳夹主体的内侧具有2个对称布置的止档凸子。这样的结构优点在于，2个对称布置的止档凸子，能够将整个U型耳夹主体分隔成两部分，止档凸子到开口的部分，可以称之为夹持段，可以夹住患者的耳廓，而另一部分可以供鼻胃管穿过，止档凸子可以起到卡住鼻胃管的作用，同时使其固定在患者的耳畔，而不用全部集中在患者的脸部，胶布的使用度就大大降低了。同时，耳朵到嘴部的距离很短，这样能够使胃管固定在患者耳畔，平时牵拉到的概率会降低，卧床翻身时也不容易拉扯到。

本观察表明，采用鼻胃管固定耳夹，与传统胶布固定的方法相比，在非计划拔管，舒适度方面有明显的优势。

参考文献

1郑微艳，叶飞.三打结三胶布新法固定胃管,中国实用护理杂志.2000(5)

2陈丹.“八字形”结在胃管固定中的应用效果观察.现代中西医结合杂志,2011Jan,20(2):227-228

3刘宏，刘晓军，郑军，赵超英.喉癌术后患者的饮食管理.解放军护理杂志,2000Feb；17（1）

4殷静静,张静.多功能胃管固定器用于食管癌手术患者的效果观察.齐鲁护理杂志,2010,16(2):46-47

5肖红英.世界最新医学信息文摘,201515(75):81-82

6肖爱霞.改进留置胃管固定法与常规胶布胃管固定法的应用效果比较.求医问药,2013,11(8):1

7杨丹娜，曾銮珍，吴玩芸，郑燕丹，林心强.喉癌术后胃管鼻饲的特点及其护理要点.当代护士，2004，4：50-51

8樊玲,吴李莉.自锁式胃管固定器的临床护理观察.中国中医急症,2012,21(12)：2061-2062