急诊科医疗纠纷的影响因素及防范对策探讨

急诊科医疗纠纷的影响因素及防范对策探讨

许云帆朱少铭周万禄

湖北省十堰市中西医结合医院急诊科442000

【摘要】急诊科病人病情复杂，技术难度大，危急凶险，抢救技术标准高。因此，急诊科医疗纠纷是医疗服务中的常见现象。医疗纠纷的处理逐渐成为社会关注的热点。医疗纠纷不仅给医院带来经济上损失，也严重地影响着医院正常的工作程序。本文针对急诊医疗纠纷产生的主要原因及防范对策作初步探讨。

【关键词】急诊科；医疗纠纷；防范对策

Theaffectingfactorandpreventivecountermeasuresofmedicaldisputesinemergency.

XUYun-fan

DepartmentofEmergency,ShiyanHospitalofintegratedtraditionalandWesternMedicine，Shiyan(442000)，Hubei.

【Abstract】Emergencypatientshaveacute，riskandcomplexstatesofillnessthatneedsdifficulttechniqueandhightechnicalstandardofsalvage．Therefore，medicaldisputesinemergencyarecommonproblemsinmedicalservice．Andhandlingmedicaldisputesisgraduallybecomingahotspotofsocialattention．Medicaldisputesbringeconomylossesonahospitalandseriouslyaffectthenormalworkingroutineofahospital．Thispaperdiscussesthemaincausesandpreventivecountermeasuresofmedicaldisputesinemergency．

【Keywords】emergency，medicaldisputes，preventivemeasures

急诊科作为医院综合救治的窗口和第一抢救场所，由于病情紧急，症状严重，病种多样，发展变化迅速，且急诊判断及抢救技术难度大、标准高，因此，急诊科是易产生医疗纠纷甚至出现医疗事故的高风险科室［1］。医疗纠纷是医疗服务中的常见现象，而且随着法律的普及和人群综合素质的提高，医疗服务的要求越来越高，患者及家属的自我保护意识也越来越强，导致医疗纠纷逐年上升。医疗纠纷不仅给医院带来经济上损失，也严重地影响着医院正常的工作程序。本文针对急诊医疗纠纷产生的主要原因及防范对策作初步探讨供大家参考。

1急诊科的特点

1.1急诊科是一门新兴的医学综合学科,涉及医学多个领域。

1.2急诊科是医院窗口单位，接触社会各个阶层的人士，言语交流应根据不同的对象采取不同的表达及处理方式，以减少矛盾冲突。

1.3急诊科抢救现场紧张、忙乱，而且患者家属情绪焦虑、紧张，易对医务人员造成干扰，影响医务人员正常的思维及工作流程，使其无法严格按照常规执行诊疗护理操作，忽略患者的其他变化，造成诊疗错误，引发纠纷及事故发生。[2]

1.4彻底转变自己的角色观念，要牢固树立以患者为中心的指导思想。

1.5急诊科患者来自各个阶层，人员素质参差不齐，应加强社会宣传教育，提高全民素质，正确对待医疗这项特殊事业。

2．急诊医疗纠纷产生的主要原因

2.1医疗核心制度落实不严

医疗核心制度是保证医疗工作秩序，提高医疗质量，防止差错事故的重要法规。在医疗护理过程中，急诊医疗制度不健全，纪律松弛，管理不力；有的虽然制度健全，但只停留在字面上，不能认真落实，有章不循的情况时常发生，如：急诊就诊制度、查房制度不按要求执行，查对制度不严格，会诊不及时，不履行首诊负责制，观察病情不认真，操作不规范，责任心不强，在位不尽心、在岗不尽责等。

2.2急诊医务人员服务意识差

急诊医务人员在诊疗过程中，说话内容简单、语速过快，态度粗暴，对病人缺乏同情心和理解，解释问题语言生硬。有的医护人员态度蛮横，出言不逊，用命令或训斥语言对待病人或家属，使病人或家属产生逆反心理；有的语言失度，解释工作不到位，不注意自己的语言表达方式，不考虑患者家属的感受，很容易造成他们的误解，甚至会对有些讲话断章取义。［3］

2.3医务人员专业诊断护理技术水平差

由于医务人员技术水平不高和本单位医疗技术条件等限制，不能满足病人对病情的需求，达不到病人所期望的效果，甚至过分依赖医疗设备而造成误诊、漏诊，护理过失，是导致医疗纠纷的最常见的原因。比如，有些医疗单位对医务人员的医疗技术水平了解不够，对进修人员把关不严，过于放手，致使有些低年资的医生盲目单独实施高难度手术或操作，出现一些不应有的并发症；个别医务人员还有意夸大新诊疗技术的作用，不严格掌握适应症，治疗方案选择不当，手术指征掌握不全，错误用药结果导致了不良后果。

2.4医务人员法制观念薄弱

有的医护人员法律意识比较淡漠，缺乏自我保护意识，不尊重患者的生命健康权、隐私权，说话轻率不严谨，在病人面前说三道四；不重视患者的知情权、同意权，对病历的法律作用认识不足，对原始病历记录不全或涂改，甚至漏记、错记等，均可能造成日后争议的法律问题，留下医疗纠纷隐患。[4]

2.5常见的医疗文件书写隐患[5]

2.5.1时间记录不准确。出诊、到达、会诊时间记录不准确，医生和护士记录时间不一致，有时因忙于抢救未计时。

2.5.2护理文书内涵质量不高。病情记录不全面或有遗漏，语言描述不当，抢救记录书写不规范等。

2.6现场急救常见隐患[6]

2.6.1护士急救技术掌握不熟练，动作慢。急救仪器操作不熟练，如简易呼吸机、心电监护仪等操作不熟练延误抢救时机；操作技术不过硬，如：静脉穿刺数次不成功，直接影响院前抢救质量等。

2.6.2护士专科护理知识欠缺，对专科患者护理不当。

2.6.3护士现场应急能力、责任心不强。特别是在杂乱多变的现场急救环境中因听不清或听错口头医嘱，以致执行错误引起严重错误；现场无菌观念不强，增加患者感染的危险；检查不仔细，造成对患者的某些处理不当或遗漏，致使运送途中患者病情加重或继发损伤等。

3急诊医疗纠纷的防范对策

3.1加强法律法规学习，严格落实医疗核心制度

在急救工作中，常因物品准备未达到100％，规章制度落实不到位，护理文件记录缺乏及时性、准确性和完整性而引发纠纷。尤其在病情急，护理人员缺乏的情况下，常会发生违反操作规程的现象。预防这类纠纷的主要措施就是克服麻痹思想，强化急救意识，增强护理人员的责任心，在规章制度的落实上长抓不懈。[7]科室要经常对医务人员进行安全教育，务必使医务人员认识到，严格按照医疗制度办事，各尽其责，严格把关，是把医疗纠纷消灭在萌芽状态的第一道防线。建立激励约束机制和奖惩制度，促进医护人员自觉遵守各项医疗核心制度，严格执行医疗护理操作技术规程，从而减少医疗纠纷。定期组织人员学习相关法律法规，增强护理人员法律及维权意识。

3.2加强医德教育，提高沟通技巧，树立良好服务意识

牢固树立救死扶伤、实行人道主义、全心全意为患者服务的宗旨。坚持以人为本的思想，热情地关心、体贴病人，对病人提出的疑问和某些过激的语言及行为，要心平气和耐心地解释、安慰，经常同病人或家属进行思想交流，对一些治疗、操作、用药和费用及时与病人进行沟通，征得病人或家属的配合。医生看病不能只针对疾病本身而忽略了患者是一个完整的社会的人。提供医疗服务的过程不应该机械化，医生和患者也不是命令与服从的关系。看病不等于分析各种化验单和检查单，医生应当学会倾听患者，更好地与患者进行有效沟通。医疗是医患进行互动、双方均要主动的过程，随着患者维权意识的不断提高，医疗方案的确定需要征询患者意见，药物使用需向患者说明、解释。医方需要对患者采取一定的干预措施，如以书面指南、录像课程、面授等措施培训患者学会与医护人员沟通，提高患者参与度，形成协商式医患关系。[8]

3.3加强医务人员素质培养，提高技术水平

医务人员素质的高低，决定着医疗质量和服务质量的高低。作为一名优秀的急诊抢救室专业护理人员，需具有良好的心理、身体及专业素质，同时还应具有一定的临场应变能力。根据上述能力要求，医院要坚持医学继续教育制度，抓好在职学习，特别是加强对年青医务人员的基本理论、基本知识、基本技能的三基训练。抓好住院医师规范化培训，举办住院医师培训班，聘请院内外专家讲学、指导。选派责任心和事业心强的技术骨干外出进修学习，提高整体救治水平，不断完善诊疗常规，提升医疗护理质量，避免医疗纠纷及事故的发生。

3.4加强重点环节的管理，消除安全隐患

加强夜间、节假日(双休日)急诊值班人员的管控，做到尽职尽责；

急诊病人接诊、处置程序严格把关，环环衔接，不留漏洞；抢救危重病人科主任必须亲临现场。院领导和职能部门管理人员，要经常深入临床第一线，发现问题及时解决，第一时间消除安全因素。

3.5院前急救人员组织结构合理，制度完善，纪律严明

院前急救需选用从事急救工作两年以上具有较强应急能力的年轻医护人员，以确保现场发挥较高抢救水平。二线人员应随时处于待命状态，呼救电话要专线专用并认真接听呼救电话。接听电话语言要清晰流利，问清患者大致病情、详细地址、联系方式，针对病情备齐必要的抢救药品及器械，通知相关人员在3分钟内及时出诊。两班交接的护士要认真清点、检查急救药品及急救仪器、器械，对过期或备用基数不全的药品，要及时更换、补充；仪器出现故障的要及时通知相关人员维修，保证使其处于良好的备用状态。

定期对医护人员进行急救技术的培训考核，使其真正能熟练掌握和应用各种急救技术和抢救仪器，以提高急救队伍的院前急救水平及应急能力。现场抢救环境大多复杂多变且所有用药及治疗均执行口头医嘱，这就要求护士必须严格执行“三清一复核”的用药原则，三清即：听清、问清、看清，一复核：药物名称、剂量、浓度与医生复核，并且对所用药品空安瓿应暂时保留，以便在空闲时再次进行核对，以避免出现用药差错。配备必要的通讯设备，以便途中与患者联系或发现意外与调度中心、院部联系。转运之前做好患者及家属的解释工作，交待途中可能出现的危险或并发症，让家属在协议书上签字。转运途中妥善固定患者并严密监测病情变化，如：血压、心律、呼吸、神志等的动态变化，并且充分利用车上设备对患者实施生命支持与监护，如：给患者吸氧、吸痰或进行持续的心电监护等。将整体护理程序运用于院前急救，从出诊至患者接回，护士应按照整体护理所要求的护理程序做好每一个环节，快速安全地将患者送至相应的临床科室并做好交接工作，杜绝差错事故及纠纷的发生。

3.6加强急诊急救宣传

在物质丰富的今天，提高全民的精神文明建设的同时，不能忽视医疗、抢救措施的宣传，使全民提高医院前、中、后的急救意识。同时要宣传医疗事故发生的可能性，以减少没有意义的医疗纠纷。

参考文献

[1]张宏伟,李波,尹建芳.医院急诊医疗纠纷防范措施探讨[J].武警后勤学院学报（医学版），2013,22(4):325.

[2]梅晓燕.急诊抢救室留观危重患者存在的护理风险及对策[J].中国医药指南,2014,12(9):233-234.

[3]郑艳，张薇.护患沟通对护理纠纷的预防[J].中国误诊学杂志，2006,6(2):382.

[4]肖烨,吴永清,蒋德玉,沈毅,裴天容,颜丽.急诊危重患者院内转运的风险管理[J].第四军医大学学报,2008,29(10):954.

[5]宋秋美，刘锦华.院前急救护理中常见隐患及防范措施[J].中国误诊学杂志，2006，6(2):381.

[6]王力,刘占河,侯云生，张新亚.急诊医疗纠纷医源性因素与防范对策[J].中国医院2008,12(3):53-54.

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