经阴道彩色多普勒超声对早孕药物流产监测的临床应用

经阴道彩色多普勒超声对早孕药物流产监测的临床应用

谢平董婷

贵州省人民医院超声科贵州贵阳550002

通讯作者：个人简介姓名：董婷性别：女出生年月：1978年11月学历：本科职称：副主任医师研究方向：血管浅表器官

[摘要]目的：研究分析经阴道彩色多普勒超声检查在早孕药物流产监测中的临床应用价值。方法：对2013年7月至2015年11月间在我院进行早孕药物流产的520例患者的临床资料进行回顾性分析，主要观察患者的阴道超声检查结果，综合分析经阴道彩色多普勒超声检查在早孕药物流产监测中的应用价值。结果：本组520例孕妇药流前超声检查结果显示23例不适合药流（4.42%），10例异位妊娠，3例带环受孕，1例葡萄胎，且孕囊直径在30mm以上者6例，3例宫内未见孕囊(其中1例生化妊娠，2例自然流产)。同时还发现，初产妇完全流产率明显高于经产妇，差异显著（P＜0.05），孕囊直径在10mm以下者完全流产率相对较高。不完全流产患者胚胎残留物超声检查存在特征性，并且与清宫术后病理检查结果相符率为97.05%。结论：药流前充分掌握适应症和禁忌症，能够有效提高药物流产成功率。阴道超声检查能够监测药流的全过程，且能够准确诊断宫腔内胚胎组织的残留情况，为临床操作提供可靠依据。

关键词：早孕；药物流产；经阴道彩色多普勒超声；

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0235-02

对于意外妊娠，目前临床上终止妊娠的方式主要有药物流产和人工流产两种[1]。米菲司酮联合米索前列醇是较为常见的一种药物终止妊娠的方案，一般适用于妊娠天数在49天以内的早期妊娠。有相关文献资料表示，其流产成功率高达90%以上[2]。药物流产安全、疼痛较轻、能够有效避免损伤子宫。但较人工流产而言，其出血量相对较多，并且时间较长[3]。总结大量临床经验发现，孕囊的大小对药流的成功率具有一定的影响，在药流之前进行超声检查能够进一步筛选药物流产的适应症和禁忌症，能够观察流产效果，早期发现宫腔内是否残留胚胎组织，进一步指导清宫处理，继而减少阴道流血导致的继发感染以及贫血等并发症[4]。本研究小组为进一步探究经阴道彩色多普勒超声检查在早孕药物流产监测中的临床应用价值，特进行如下研究内容。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2015年11月间在我院进行早孕药物流产的520例患者为研究对象。年龄18岁-36岁，平均年龄（26.48±6.85）岁，孕龄32—49天，平均（38.02±4.12）天，尿妊娠试验均为阳性，排除药物流产禁忌症，并且所有患者的血常规、肝肾功能以及白带常规均无异常，自愿接受药物流产，并于药物流产后进行阴道超声检查。

1.2方法

1.2.1仪器与方法采用GEVolusomE6或E8彩色多普勒超声诊断仪（GE公司美国）。经腹探头频率为4—8MHZ；经阴道探头频率为6.5—8MHZ。术前常规经阴道或经腹部行超声检查，进一步确诊是否为宫内早孕，观察孕囊位置，测量孕囊大小，同时观察子宫有无畸形，常规扫查双侧卵巢，观察附件区有无包块。药流结束后行阴道超声检查，观察宫腔内有无残留，如果观察到宫腔有可疑残留，记录光团大小，回声，边界，与子宫肌层之间的关系，以及光团的血流情况。

1.2.2药物流产方法采用米菲司酮联合米索前列醇，米菲司酮：晨起50mg，口服，晚25mg口服，持续用药2天，第三天予以米索前列醇，600μg，空腹给药。随后门诊观察，孕囊排出以及出血减少方可离院。

1.3流产效果判断①完全流产：服用药物后1周内完全排除妊娠囊，并且阴道流血量较月经量少，且能自行停止，月经恢复自然，阴道超声结果显示子宫大小正常，或者稍有增大，子宫内膜线清晰；②不完全流产：服用药物后排出完整的妊娠囊，或者妊娠囊未排出但出血量明显较月经量多，并且出血时间较长，根据宫腔残留物的超声图像判断是否需要行清宫术。基本特征：子宫比药流前比较无变化，宫腔内可见子宫壁界限不规则、非均质增强回声，内可见点状或片状增强回声，还可伴不规则暗区。③失败：服用药物后一周内未见孕囊排出，并且无出血或出血量很少，阴道超声显示孕囊较用药前无变化或者继续发育，需要行人工流产[5]。

1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1药物流产禁忌症排除结果本组520例孕妇药流前超声检查结果显示23例不适合药流（4.42%），10例异位妊娠，3例带环受孕，1例葡萄胎，且孕囊直径在30mm以上者6例，3例宫内未见孕囊（其中1例为生化妊娠，2例为自然流产）。剩余的497例孕妇孕囊直径在30mm以下，均予以药物流产。

2.2孕囊直径、孕产史与药流结果的关系实施药物流产的497例患者孕妇中，初产妇完全流产率明显高于经产妇，差异显著（P＜0.05），孕囊直径在20-25mm之间者完全流产率相对较高。详细分析结果见下表1和表2：

3讨论

流产已经成为社会关注的重点问题之一，目前临床流产的主要方式有药物流产、人工流产和自然流产。据相关资料调查显示，全球每年意外怀孕后流产人数约4000-5000万例，全球约26%的妊娠结局为流产[6]。流产的结局主要包括完全流产和不完全流产，前者是指胚胎组织全部排出，后者指排出一部分[7]。药物流产是否完全的评估对于女性而言十分重要，因为早孕流产对育龄女性造成的不良影响较为长远，有报道称流产后女性的心理压力会增加，并且还会加大对女性身体的伤害，由此看来流产需慎重[8]。

经阴道超声检查能够准确筛选出药物流产的适应症和禁忌症，药物流产之前，能够通过阴道超声检查结果判断异位妊娠以及带环妊娠、滋养细胞病变等禁忌症，对于及时发现子宫畸形、子宫肌瘤等情况具有重要的意义[9]。米菲司酮药流后导致阴道出血的主要原因是孕囊排除后蜕膜不易脱落引起的不完全流产[10]。宫腔残留物主要的组成成分有绒毛、蜕膜以及血凝块。因为宫腔内残留组织的超声声像图具有典型的特征，故经阴道超声能够较准确判断是否有宫腔残留。超声声像图表现与残留物存在的时间长短有关。通常情况下，组织残留时间较短，则可见残留物与子宫壁的界限清晰，组织回声一般表现为低回声或者混合不规则液性暗区，较容易分辨识别；而对于组织残留时间较长的患者而言，常常会伴有不同程度的变形、坏死和机化等，同时还可能伴有不同程度子宫内膜增生，此时宫腔光团回声增强增粗，并且结构较为紊乱[11]。彩色多普勒超声显示宫腔光团与其相邻肌层之间往往可见滋养血流信号，这是不全流产或宫腔妊娠物残留的特征性表现。如果宫腔残留的是血凝块，则光团无血流信号。但是也经常会遇到残留物较小，或者残留物与子宫肌层粘连界限不清，宫腔变形，超声上难以鉴别，此时需要进行多切面扫描，仔细观察光团与肌层之间血流情况，并结合病史进一步诊断，提高确诊率[12]。由于出血时间过长，血凝块机化导致回声增强也可出现误诊，本次研究结果中有1例患者发生误诊。药流后胚胎组织残留可导致子宫收缩不良、不规则流血以及感染等近期并发症，绒癌是远期并发症。由此看来，准确诊断宫腔内残留物可为临床提供可靠的指导依据。进一步确定是否进行清宫术，以防止大出血、感染等并发症的发生[13]。此外，经产妇药物流产的成功率较初产妇低，可能是子宫内膜损伤导致的，经产妇的子宫内膜可能因分娩或流产等导致子宫内膜不同程度受损，因此容易导致其发生蜕膜以及绒毛粘连等情况，而初产妇子宫内膜大多完好无损。特别是剖宫产产妇子宫下段瘢痕极有可能影响子宫的收缩能力，导致孕囊不易排出宫腔。所以，药物流产尽可能选择孕龄低的初产妇，以提高药物流产的安全性和成功率。

总而言之，经阴道彩色多普勒超声能够有效监测药物流产的全过程，为临床提供可靠的参考依据。

参考文献：

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[13]陈伶,谢纯永.经阴道彩色多普勒超声检查对药物流产监测的临床价值[J].中国现代药物应用,2009,3(1):80.