胃十二指肠溃疡病人的观察与护理

胃十二指肠溃疡病人的观察与护理

李新潮冯红妮

（宝鸡职业技术学院医学分院外科陕西宝鸡721013）

【摘要】目的：分析我院临床外科胃十二指肠溃疡住院病人的病情观察及护理，以利早期诊断，完善治疗方案，提高疗效，减少并发症。方法：将我院2013年2月～2015年12月收治的72例病人的病情观察、护理方法归纳总结，学会批判性思维，形成护理路径，方便在基层医院推广。结论：胃十二指肠溃疡病人应严密观察病情，及时发现护理问题，实施恰当的护理措施，为疾病的诊治导航，提高病人生活质量。

【关键词】胃十二指肠溃疡；观察；护理

胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称之为胃十二指肠溃疡，其发病与胃酸分泌异常、胃粘膜屏障损伤、幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）感染、药物及遗传等因素有关[1]，俗称消化性溃疡，是消化系统常见疾病之一。目前大多数学者认为消化性溃疡也是一种心身疾病，患者的心理、社会因素与发病有着直接的关系，如果诊治不当易引起穿孔、出血、梗阻、癌变等并发症，势必导致严重的后果，降低患者的生活质量。因此，严密观察病情变化，做好整体护理，对避免或及早发现并发症及疾病治疗效果尤显重要。

1.一般资料

72例患者中，年龄18～63岁，男性50例，女性22例。经纤维胃镜检查证实胃溃疡32例、十二指肠溃疡40例，其中十二指肠球部23例、胃窦部20例、幽门管12例、胃小弯8例、胃底及胃大弯7例、其他部位2例。上述病例中并发急性穿孔8例、上消化道出血5例、幽门梗阻3例、溃疡癌变2例。

2.观察与护理

2.1加强心理护理消化性溃疡常有急慢性病程及反复发作的特点，十二指肠溃疡多见于男性青壮年，秋冬两季易发，上腹部或剑突下烧灼痛或钝痛，节律性明显，餐后3-4小时发作，大多表现为饥饿痛或夜间痛，右上腹压痛。胃溃疡好发于40-60岁，多伴有慢性胃炎，极易癌变，腹痛无节律，一般为餐后痛，剑突与肚脐连线正中或稍偏左压痛[2]。虽然合理应用内科药物治疗可使治疗效果不断提高，但长期随访临床资料证实H2受体拮抗剂停药后，溃疡复发率高达80％[3]，尤其出现穿孔、出血、幽门梗阻及癌变等并发症时，导致腹痛的加剧、血液及呕吐物的肉眼刺激，贫血、营养不良，低钾低氯性碱中毒迫使患者产生焦虑、紧张、害怕、担心。甚至恐惧等心理变化。如不及时做好患者的心理护理，交感神经兴奋后可使胃液的分泌量增加，从而加重病情。首诊医护人员应为患者提供最佳的服务，热情耐心、和蔼可亲，进行各项检查前向患者讲解其作用和注意事项，操作时力争轻、稳、准，以减少患者疼痛。如果患者病情发生变化时要做好适度的解释和恰当的分析，尽可能的满足患者的要求，建立良好的患护关系，消除病人的焦虑/恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心，以利提高临床治疗效果。

2.2规范胃肠减压，提高护理技能消化性溃疡发生并发症时，绝大多数患者一般需要暂时禁食、胃肠减压，因为胃肠减压能够减少消化道内容物流入腹腔；减轻胃肠胀；改善胃壁的血运，有利于炎症的局限及吸收；促进胃肠道功能的恢复[4]。例如，溃疡病急性穿孔时，有效的胃肠减压能够减少胃肠内容物漏人腹腔，减轻腹膜炎的进展；出血时通过胃肠减压管可向胃内注入止血药，也可通过减压引流观察出血量的变化等。实施胃肠减压时，应核对医嘱，评估解释，要向患者讲清位置及重要性，注意护患合作，正确连接，妥善固定，保证有效减压，严格无菌操作。如果胃管阻塞时，可以反复多次用生理盐水冲洗，及时做好口腔护理，防止误吸，减少患者痛苦，提高护理质量。

2.3维持水电解质酸碱平衡，及时做好对症护理溃疡病急性穿孔及瘢痕性幽门梗阻的患者，容易出现不同程度的水电解质紊乱。在护理路径中，必须遵医嘱建立通畅的静脉输液途径，及时正确实施外科输液，合理使用药物，补钾时必须控制好滴速，尿量大于40ml/h方可补钾[5]。对于出血的患者，容易出现组织灌注量不足及缺氧，此时应持续小流量吸氧，输液输血，补充血容量，定时监测脉搏、血压、尿量，密切观察是否有输血、输液反应发生。此外，护理人员也应及时做好对症治疗，减轻病人的痛苦，同时耐心地做好患者的思想工作，让其了解病情，积极配合治疗，力争取得最佳的治疗效果。

2.4强化围手术期护理，减少术后并发症的发生一般情况下，消化性溃疡出现并发症，绝大多数保守治疗效果不佳，往往需要手术治疗。术前护理除常规准备工作之外，为了便于及时手术，对穿孔及幽门梗阻患者，首先要纠正水电解质酸碱平衡紊乱；对出血患者要做好调整血色素至正常水平，在术前术后都要做好各项应急工作。术后护理时应密切观察胃肠减压管内容物及腹腔引流管的性状、颜色及量，发现再出血及消化道瘘等异常情况时，应及时报告医生，并积极协助处理。注意肛门排气及肠鸣恢复，掌握拔除胃管和早期进食的指标。患者饮食应少量多餐，宜软、少渣、少刺激。鼓励患者早期下床活动，，积极配合医生做好各种治疗，树立战胜疾病的信心。总之，要做到治疗方案明确，护理措施到位，各个治疗环节有机衔接。只有正确的治疗和良好的护理，才可避免并发症的发生，最大可能地提高临床治愈率。

3.结果

72例病人中有13例因并发穿孔、出血而行急诊手术，23例顽固性溃疡和5例患者因合并幽门梗阻、癌变而行限期手术，其他病例采取H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和抗幽门螺杆菌治疗。本组病例患者经准确执行治疗方案，严密观察病情和良好的护理，65例痊愈、7例好转，均无其他并发症的发生。

4.讨论

胃十二指肠溃疡是内外科兼治的消化道常见疾病之一，如果出现急性穿孔、大出血、幽门梗阻及癌变时，应选择手术为主的治疗方案。在整体护理实施过程中，必须执行护理路径，充分收集临床护理资料，及时发现护理问题，学会批判性思维，加强护患合作，制定合理的护理计划，促使病人早日康复。在病情观察中特别注意①定时测量生命体征，心电监护，必要时监测尿量、中心静脉压、血清电解质及肾功能。②准确记录24小时液体出入量。③加强病房巡视，询问病人，观察其腹部症状与体征的变化，注意治疗前后的对比[6]。④经常查看实验室及影像学检查结果，发现异常及时报告医生，以利早诊早治，完善护理计划，提高治疗效果。

参考文献：

[1][3]陈孝平，全国高等学校教材，《外科学》，2011,6，第二版，人民卫生出版社,（43-2），胃十二指肠溃疡的外科治疗：521-523.

[2]黄志强，吴在德等，《腹部外科理论与实践》，2011,1，第二版，科学出版社,（30-2），胃及十二指肠溃疡的外科治疗，718-720.

[4][5]熊云新，叶国英，《外科护理学》2014,5，第三版，人民卫生出版社,（14-1），化脓性腹膜炎病人的护理，200-204.

[6]王芳．消化性渍疡并出血的护理体会．中国社区医师，2009，11(14)：198．