广州0~5岁支气管哮喘儿童肺炎支原体感染率调查

广州0~5岁支气管哮喘儿童肺炎支原体感染率调查

蔡勇1*程远2陈德晖1郑菊映3张丽

1广州医科大学附属第一医院儿科广东广州510120；2广州市番禺区中心医院儿科广东广州511400；3广州医科大学附属第四医院儿科广东广州511447；4广州医科大学附属第一医院检验科广东广州510120；5广州医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所广东广州510230

基金项目：国家自然科学基金青年基金(31500143)；广东省社会发展领域科技计划项目（2014A020212356）；广州市科技计划项目(201508020252)；广州市科技创新项目（201504281719217）；广州市科技进步基金会项目（穗科基函字【2015】16号）；呼吸疾病国家重点实验室开放课题（SKLRD2016OP005）；广东省科技计划项目（粤科规划字[2013]137号）

【摘要】目的了解广州地区0~5岁支气管哮喘（简称哮喘）儿童的肺炎支原体感染情况,为有效控制哮喘提供依据。方法采用PCR荧光探针法、间接免疫荧光法、被动凝集法检测171例0~5岁哮喘儿童肺炎支原体感染情况。结果广州0~5岁哮喘儿童肺炎支原体感染率为24.56％。结论广州地区0~5岁哮喘儿童肺炎支原体感染率接近25%，值得临床重视。0~5岁哮喘儿童应常规检测肺炎支原

体以便指导抗感染治疗，尽快控制哮喘。

【关键词】儿童；哮喘；肺炎支原体

【中图分类号】R614.8【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0427-01

Surveyofinfectionrateofmycoplasmapneumoniaeinchildrenaged0to5yearswithasthmainguangzhouCaiYong*,ChengYuan,ChenDe-hui,ZhengJu-ying,ZhangLi-mei,LiuWenkuan，zhourong*PediatricsDepartment,TheFirstAffiliatedHospital,GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510120,China.PediatricsDepartment,theCentralHospitalofPanyuDistrict,Guangzhou511400,China.PediatricsDepartment,theForthAffiliatedHospital,GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou511447,China.Clinicallaboratory,theFirstAffiliatedHospital,GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510120,China.Statekeylaboratoryofrespiratorydiseases,guangzhoumedicaluniversity,guangzhou510230,china.

Correspondingauthor:ChenDe-hui,Email:cdh84@126.com

【Abstract】ObjectiveTosurveytheinfectionrateofmycoplasmapneumoniaeinchildrenaged0to5yearswithasthmainguangzhou.MethodsPCRfluorescenceprobemethod,indirectimmunofluorescencemethod,passiveagglutinationmethodwereusedtodetectmycoplasmapneumoniaein171childrenaged0to5yearswithasthma.ResultsInfectionrateofmycoplasmapneumoniaeinchildrenaged0to5

yearswithasthmainguangzhouwas24.56％.ConclusionInfectionrateof

mycoplasmapneumoniaeinchildrenaged0to5yearswithasthmainguangzhouapproached25%.Itisworthyofclinicalattention.Mycoplasmapneumoniaeshould

bedetectedconventionallyinchildrenaged0to5yearswithasthmainordertoguidetheanti-infectiontreatmentandcontrolasthma.

【Keywords】Child;Asthma;Mycoplasmapneumoniae

支气管哮喘（简称哮喘）是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一，急性发作导致患儿生活质量降低、甚至威胁患儿生命、治疗费用增加、社会医疗资源消耗增加。肺炎支原体感染与支气管哮喘的发生、急性发作密切相关。临床医师应及时发现哮喘儿童肺炎支原体感染情况，尽早控制感染，以达到尽快控制哮喘的目的。90.33%哮喘儿童在5岁以前发病，然而关于0~5岁哮喘儿童的肺炎支原体感染率的调查较少。因此，笔者调查广州地区0~5岁哮喘儿童肺炎支原体的感染率，为年幼哮喘儿童制定有效的治疗措施提供临床依据。

1对象与方法

研究对象

选择2010年1月至2014年6月在广州医科大学附属第一医院儿科住院部及门诊0~5岁哮喘患儿171人为哮喘组，其中男127人，女44人，平均年龄为2.7±1.6岁。哮喘的诊断参照我国2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[1]。同时期广州地区入托体检的0~5岁健康儿童127人为对照组，其中男62人，女65人，平均年龄为2.9±1.4岁。健康儿童入选前均通过问卷调查、详细病史询问及体格检查，符合下列条件：（1）近4周无呼吸道疾病史；（2）肺部听诊无异常；（3）无哮喘及喘息性疾病史；（4）既往体健，无其他严重疾病史；（5）无过敏性疾病家族史。本调查得到了广州医科大学附属第一医院医学伦理委员会的批准。两组对象年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法

取静脉血3毫升离心15分钟取血清待测。采集咽拭子待测。荧光定量PCR法检测咽拭子肺炎支原体，仪器为ABI7500荧光定量PCR仪，试剂盒由达安基因公司提供，操作步骤按说明书进行，检测阳性为肺炎支原体感染。间接免疫荧光法检测血清肺炎支原体IgM抗体，试剂盒由西班牙Vircell公司提供，操作步骤按说明书进行，阳性为肺炎支原体感染。被动凝集法检测血清肺炎支原体抗体，试剂盒由富士瑞必欧株式会社提供，操作步骤按说明书进行，单份标本抗体滴度达到或超过1:160或早期、恢复期双份标本抗体滴度4倍或以上升高为肺炎支原体感染。以上3种检测方法一项阳性即判断为肺炎支原体感染。

2统计学分析

采用SPSS17.0统计软件建立数据库并进行统计分析。计数资料用频数（百分数）表示，采用检验进行分析，P＜0.05为有统计学意义。

3结果

42例哮喘组儿童感染肺炎支原体（24.56％），5例对照组儿童感染肺炎支原体（3.94％），两组间比较差异均有统计学意义（＝17.914，P＜0.01）。

4讨论

众多研究证实肺炎支原体感染不但是导致哮喘加重的因素之一，而且是哮喘急性发作的一个重要触发因素。肺炎支原体感染的哮喘急性发作患儿单用红霉素或阿奇霉素作病原治疗，未予β2受体激动剂、白三烯调节剂、吸入型糖皮质激素等抗哮喘治疗,哮喘症状均得以缓解，肺炎支原体滴度也随之下降，说明及时有效地抗肺炎支原体治疗有利于及时缓解哮喘的症状，提醒临床医生对哮喘急性发作的患儿要及时进行肺炎支原体相关检查，合并感染者及时进行针对性治疗[2]。

本组哮喘儿童肺炎支原体感染率24.56％，与国内黄卫宇等统计的结果相近[3]。胡慧等统计哮喘儿童肺炎支原体-IgM阳性率达49.45％，且学龄期儿童肺炎支原体-IgM阳性率最高[4]。彭健等统计哮喘患儿肺炎支原体阳性率44.66%[5]。Gendrel等统计哮喘初发患儿肺炎支原体感染率达50％左右，复发儿童达20％以上[6]。目前国内外多数统计数据相近，约50%，高于本组哮喘儿童，他们统计的病例平均年龄高于本组哮喘儿童，提示肺炎支原体感染率随年龄增长而增长。0~5岁哮喘儿童肺炎支原体感染率虽然低于年长儿，但接近25%的感染率仍需引起临床医生重视。

肺炎支原体的检测方法众多[7]。培养法是金标准，但操作复杂且耗时长，很少应用于临床。生物芯片法成本高。PCR法能快速检测肺炎支原体核酸水平，敏感性、特异性高，不受患儿免疫功能、病程的影响，可以用于早期检测[8]。间接免疫荧光法、被动凝集法筛检肺炎支原体抗体简单易行，但受患儿病程及免疫功能影响，病程早期（1~6天内）敏感度较低[9]。目前临床常用荧光定量PCR法、间接免疫荧光法、被动凝集法筛检肺炎支原体。各种方法各有利弊，单一方法往往存在漏诊，低估了肺炎支原体感染率。为降低漏诊率，我们联合荧光定量PCR法、间接免疫荧光法、被动凝集法筛检肺炎支原体。

综上所述，0~5岁哮喘儿童肺炎支原体感染率虽然低于年长儿，但接近25%的感染率仍应引起临床医生的重视。因此，对于哮喘急性发作或抗哮喘治疗效果欠佳的患儿常规进行肺炎支原体筛查，必要时可联用多种检测方法，及时发现感染肺炎支原体的患儿，及时规范地抗肺炎支原体治疗，尽早控制感染，有利于及时控制哮喘症状、减少急性发作、尽快达到哮喘控制。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.

[2]徐慧香，张慧燕，车大钿，等.哮喘急性发作与呼吸道感染的关系[J].实用儿科临床杂志,2007,22(4):271-276.

[3]黄卫宇，徐谷，阮飞.儿童呼吸道肺炎支原体感染诱发支气管哮喘临床分析[J].温州医学院学报，2010,40(5):501-502.

[4]胡慧，曹兰芳.肺炎支原体感染与儿童哮喘关系的研究[J].中华现代儿科学杂志，2007,3(4):212-214.

[5]彭健，黄荣宁.儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系[J].实用儿科临床杂志，2007，22(10):761-779.

[6]GendrelD,BiscardiS,MarcE,etal.Mycoplasmapneumoniae,communityacquiredpneumoniaandasthma[J].ArchPediatr,2005,12(suppl1):7-11.

[7]KathleenA,Thuiman,NicholasD,etal.Comparisionoflaboratorydiagnosticproceduresfordetectionofmycoplasmapneumoniaeincommunityoutbresks[J].ClinInfectDis,2009,48(9):1244-1249.

[8]任振唤，晏峰，徐伟珍.儿童肺炎支原体检测方法比较与分析[J].现代实用医学，2011,23(10):1112-1114.

[9]何克茜.肺炎支原体诊断试剂盒在诊断呼吸道感染患儿中的价值[J].中国妇幼保健,2007,22(26):3725-3726.