儿科住院医师规范化培训的实践及思考

儿科住院医师规范化培训的实践及思考

莫绪明顾骏

南京医科大学附属南京儿童医院，江苏南京210008

【摘要】儿科住院医师规范化培训是儿科临床医师提高诊疗能力和成长的必要阶段，关系到医院的医疗质量及建设与发展。本文就南京医科大学附属南京儿童医院儿科住院医师规范化培训的现状、存在的问题和对策进行探讨。

【关键词】儿科；住院医师；规范化培训；对策

【中图分类号】R72【文献标识码】A

住院医师规范化培训是指临床医学专业毕业生在完成院校教育后，以住院医师身份在认定的培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范化培训。作为国际上公认的医学生毕业后教育的重要组成部分，住院医师规范化培训对提高临床医师队伍的整体素质，加速临床医学人才的培养起到了重要作用，是培养医师的重要过程[1]。

1.儿科住院医师规范化培训的重要性

儿科疾病具有起病急、变化快、病死率高等特点，这要求儿科医师不仅需要具备扎实的理论知识、过硬的临床技能、丰富的诊治经验，还需要有强烈的责任心、爱心以及良好的心理素质和医患沟通能力[2]。由于儿科医师执业的特殊性，培养一个诊疗经验丰富的优秀儿科医师至少需要5-10年的时间，长期的生源匮乏，也导致了现在儿科医学人才梯队青黄不接的尴尬局面，因此儿科医生培养难度大。

住院医师规范化培训是年轻医师成长中的重要培养阶段。经过住院医师规范化培训后，临床医师能在相对较短时间内获得较全面的医学知识和丰富的临床经验，能独立和正确的诊断和治疗常见及多发的儿科疾病，并能进行常规儿科诊疗操作。

2.儿科住院医师规范化培训实践

我院于1996年开始进行住院医师规范化培训，多年来随着住院医师规范化培训工作不断深入，住院医师学习的主动性和培训质量不断提高，显示出较好的效果。归纳起来，我院儿科住院医师规范化积累了以下经验。

2.1规范培训过程管理，保证培训质量

我院教育科负责审核每位在培医师的培训计划，监控培训质量，对科室、带教老师和住院医师进行考核和综合评估，对培训进行全过程的督查，定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训工作。

规范化培训期间，医院每月定期开展两次理论讲座。轮转科室定期开展教学查房、疑难病例讨论和科室小讲座。同时为解决住院医师技能操作不熟练的问题，2013年医院的临床技能训练中心正式运行。中心配有专门的技能培训老师对住院医师技能操作进行指导，利用各类模型对住院医师进行反复培训，也在一定程度上确保了患者安全，减少因住院医师操作不熟练等原因造成的医疗纠纷。

2.2成立院、科两级考核小组，规范培训考核制度

我院住院医师在培期间，须完成日常、出科、年度等考核。住院医师每月均需如实填写“普通专科医师培训登记手册”后交至教育科审查，作为其日常考核和阶段考核的依据。每轮转完一个科室，该科室的临床带教考核小组需按要求对住院医师进行理论、技能考核，并做好记录，考核结果由教育科保存。年度考核由教育科组织教学督导制定年度考核方案，考核内容包括：模拟诊疗、体格检查、病历书写及病例分析、基本技能操作和CPR操作等。

3.存在问题

近年来，国家相继出台关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》、《住院医师规范化培训管理办法（试行）》等文件，我院的住院医师规范化培训工作也在不断探索中进步，但仍然存在着一些问题。

3.1对住院医师规范化培训的重要性认识不足

一方面，由于临床工作任务繁重，不少轮转科室没有制定具体的培训工作实施细则。在实际轮转过程中，许多科室把住院医师简单地作为临床基本人力使用，未能认识到住院医师培训期间按规定轮转对其知识结构和能力结构搭建的重要性，存在个别住院医师未按计划进行临床轮转的现象，影响了医院整体轮转培训的正常开展。另一方面，还有部分高学历住院医师一分配到医院便确定专科，轮转时只关注与自己专业“有关”的知识，对通科知识的掌握重视不够，容易导致其临床思维局限、知识结构不完善[3]。

3.2轮转科室对住院医师的考核不规范

临床医学是一门实践性很强的科学，由于它的实践对象的特殊性，基本知识、基础理论、基本技能一直是对住院医师考核的重要内容[4]。但在实际轮转过程中，部分培训科室对住院医师的考核工作安排较为随意，在出科考核的评定工作中，往往仅凭带教医师或科主任个人观点给予评价，对住院医师在医德医风、临床能力、专业理论、技术操作等方面缺乏明确的量化考核指标，考核制度的不完善，造成带教教师难以对住院医师在本科室期间的临床轮转训练的质量和效果做出正确评价。

3.3师资队伍水平参差不一

住院医师培训老师是住院医师职业生涯的领路人，是培训质量提升的关键，加强师资队伍建设是培训质量的保证。以我院为例，各轮转科室主治以上医师均有资格担任住院医师的带教老师，尚没有科学、统一的师资认证标准对带教老师的带教态度、带教能力、教学方法等进行评估，缺乏严格的评价和持证上岗制度。有些带教老师自身业务素质不高，基本功不扎实，难以对在培住院医师临床各种技能操作、病历书写和教学查房中存在的问题及时发现和纠正。这种情况就容易造成对在培住院医师教学水平不一，培训质量要求不严的结果，可能会造成学员培训质量达不到标准。

4.对策

4.1提高全员对住院医师规范化培训重要性的认识

从高等医学院校毕业后，医学生只获得了在工作中能够使用得上的10%的医学基础知识，其余90%要通过毕业后医学教育和继续医学教育才能取得。住院医师规范化培训正是实现理论知识与临床实践充分结合的最佳途径。加强医生规范化培训宣传力度，全院各级各类部门明白规范化培训的意义和重要性，保证住院医师规范化培训顺利完成。

4.2完善住院医师考核制度，保证培训质量

考核与评价是住院医师培训过程中的关键环节，对于保证培训质量至关重要。医院可以通过制定《住院医师规范化培训考核大纲》，明确考核范围，细化考核指标。加强对过程考核的重视力度，建立并完善从日常监控到阶段考核完整的全程考核网络，重视日常考核、出科考核在整个过程考核中的作用，确保日常考核和出科考核的可行性和可操作性，使得评价结果更为公正、客观、全面。

4.3规范师资准入标准，完善激励机制

建立严格的带教老师“准入制”、实行“淘汰制”。在师资队伍的选拔上统一标准，优化教师队伍结构，建立年龄、学历、职称等准入标准。为带教师资开展培训可以提升教学理念、丰富教学方法、增强教学能力，加强带教老师的基本功培训，特别是临床教学方法、技巧等方面的培训。同时，在培训过程中，可以采用以临床问题为中心的自学训练，将循证医学理念应用于教学，更加有利于提高培训质量。同时，医院可实行将带教经历与职称晋升挂钩、提高带教医师收入待遇、通过教学评估奖励优秀教师等多种形式落实激励措施，强化带教和管理意识，营造教师专心教学、致力提高教学质量的良好环境。

5.小结

在未来工作中，我们将引进住院医师规范化培训电子信息管理平台，进一步优化管理流程，加强师资队伍建设，强化过程管理和质量监控。规范而又严格的住院医师培训制度将使临床医师终身受益，对于培养高能力、高素质的儿科医师队伍，确保医疗质量，提高医院的综合实力非常重要。

【参考文献】

[1]王丽霞，申昆玲，范茂槐，等.规范培训制度构建儿科医师培训模式[J].中华医学教育杂志,2006，26(1):90-92.

[2]王可为，汤请波，祝益民，等.儿科住院医师规范化培训实践与探索[J].中国卫生人才，2011，5(11)：70-71.

[3]张伟，李晓静，王晓欧，等.儿科住院医师规范化培训的实践与思考[J].西北医学教育，2013，21（2）：418-420.

[4]黄志，杨仕英，陈琼.加强临床住院医师规范化培训，促进临床专业人才健康成长[J].中国高等医院教育，2006（4）：60-62