空心加压螺钉配合钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折的效果分析

空心加压螺钉配合钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折的效果分析

孙杰（通讯作者）

孙杰（通讯作者）

【摘要】目的探讨空心加压螺钉配合钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折的效果分析。方法选择2013年5月至2015年5月在我院收治的56例髌骨骨折患者，按数字随机法分为实验组与普通组（n=28），实验组采用空心加压螺钉配合钢丝张力带内固定微创治疗，普通组采用克氏针张力带治疗，对比分析两组患者治疗情况。结果实验组膝关节优良率92.8%，高于普通组膝关节优良率75%（P<0.05）,实验组术中出血量少于普通组（P<0.05）,且术后实验组无并发症发生，而普通出现2例伤口感染，3例出现皮肤刺痛（P<0.05）。结论空心加压螺钉配合钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折疗效显著，能够减少并发症，值得推广运用。

【关键词】空心加压螺钉；钢丝张力带内固定；髌骨骨折；微创治疗

髌骨是人体骨骼最重要也是最大的籽骨，髌骨骨折较为常见，发生率占全身骨折的百分之二左右，多由暴力所致[1]。传统治疗髌骨骨折的方法都是采用克氏针张力带治疗，但治疗效果不够理想，治疗后患者多有一定程度的并发症发生。本研究采用回顾分析法分别采用空心加压螺钉配合钢丝张力带内固定微创治疗与克氏针张力带治疗进行对比分析，具体报道如下。

资料与方法

1．一般资料

选择2013年5月至2015年5月在我院收治的56例髌骨骨折患者。对所有患者进行系统检查，因摔伤骨折的有25例，因车祸骨折的15例，因受撞击骨折的16例。其中患者诊断为横行骨折的有20例，斜行骨折16例，纵行骨折9例，下极骨折11例。所有患者骨折移位0.59-3.12cm，平均移位距离1.69cm，手术时间离骨折时间0.5-5天，平均2.5天。患者及家属签署知情同意书，并愿意配合诊疗。按数字随机法分为实验组与普通组，每组28例。实验组男18例，女10例，年龄16-69岁，平均年龄（33.52±5.82）岁。普通组男16例，女12例，年龄15-71岁，平均年龄（34.82±6.23）岁。两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），具有统计学意义。

2．方法

普通组采用克氏针张力带治疗：选择患者髌骨前正中做纵行切口，使骨折断端暴露，清除淤血，髌骨复位后固定，在关节面复位平整，选择两枚2.0-2.5mm的克氏针从髌骨上端纵行穿刺到下端，流出5-10mm针尖尾，骨折块固定后，采用直径1.0mm的钢丝在髌前做8字行张力带固定，后将两端克氏针尾弯下，调整固定程度后缓慢缝合切口。实验组采用空心加压螺钉配合钢丝张力带内固定微创治：使用手法闭合使髌骨骨折复位，固定后用两枚导针经皮钻入，采取C型臂X线机术中透视位子达到满意后，扩大针孔，采取直径合适长度的空心螺钉，沿导针拧入固定。待导针拔出后，采用0.8-1.0mm直径的钢丝穿过空心钉，钢丝一端打结，另一端于髌前皮下穿过，形成张力带。

3．判定标准

观察两组患者膝关节治愈情况与两组患者手术所用时间、术中出血、骨折愈合时间及术后并发症的发生情况。膝关节治愈情况判定标准。优：膝关节可以完全伸直，能够屈曲至120°，疼痛感完全消失，缩短小于1cm；良：膝关节可以完全伸直，能够屈曲至90°，有轻微疼痛感，缩短小于2cm；可：膝关节距完全伸直差10°，有轻微疼痛感，活动范围大于60°，说短小于3cm；差：膝关节距完全伸直差10°，活动范围小于60°，疼痛感明显，缩短大于3cm。

4．统计学分析

本次实验主要采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

结果

1．两组患者膝关节治愈情况比较

实验组优良率为92.8%，普通组优良率为75%，实验组明显优于普通组（P<0.05）,见表1。

2．两组患者手术所用时间、术中出血、骨折愈合时间比较

两组患者手术所用时间、骨折愈合时间无显著差异（P>0.05）,但实验组手术中出血量小于普通组（P<0.05）,具有统计学意义，见表2。

3．两组患者并发症情况发生计较

实验组没有出现并发症的发生，普通组有2例伤口感染，3例出现皮肤刺痛，实验组与普通组比较（P<0.05）,具有统计学意义。

讨论

髌骨骨折是较为常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑和膝部皮肤擦伤为主要表现骨折[2]。髌骨骨折后直接影响患者膝关节的生理运动功能，膝关节屈伸轴间的距离缩短，股四头肌的收缩功能不正常[3]。由于髌骨骨折前端牵拉力较强，骨折位置容易位移，骨折复位和内固定要求较高。传统的克氏针张力带治疗只能在骨折平面起到作用，骨折快之间无加压，使髌骨骨折在股四头肌收缩时和抗抗张力强度时产生的骨折位移作用不够理想。另一方面由于克氏针张力带对患者有一定的不良反应，治疗效果欠佳。空心加压螺钉配合钢丝张力带内固定微创治疗对髌骨及膝关节部位刺激较轻，有很好的解剖复位效果。本研究显示实验组膝关节的优良率有92.8%，普通组的优良率只有75%（P<0.05）,实验组术中出血量少于普通组（P<0.05）,且术后实验组无并发症发生，而普通出现2例伤口感染，3例出现皮肤刺痛（P<0.05）。说明了空心加压螺钉配合钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折具有更好的疗效。

综上所述，空心加压螺钉配合钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折疗效显著，能够减少并发症，值得推广运用。

参考文献

[1]张光耀,姜大权,等.空心拉力螺钉钢丝张力带法治疗髌骨骨折[J].临床医学,2011,7(7):45

[2]沈雷,何继业,等.空心螺钉钢丝张力带治疗髌骨骨折[J].中华创伤骨科杂志,2010,10(4):326

[3]洪念国.空心加压螺钉联合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(1):61