外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治研究

外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治研究

吴汉良

杭州市第三人民医院急诊外科浙江杭州310009

摘要：目的：探究外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊策略和治疗效果。方法：在我院急诊科2007年6月到2016年6月期间收治的外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者中，随机抽取48例患者的临床资料作为研究对象，将其分为对照组和治疗组两组，每组24例。其中，对照组患者使用记忆合金接骨板进行内固定，治疗组患者使用可吸收肋骨钉进行固定，然后对两组患者急诊救治后的效果进行对比分析。结果：两组患者的手术都很成功，在手术中对照组患者的手术时间和术中失血量与治疗组相比，其差异无统计学意义（P＞0.05）；而治疗组患者在术后的下床活动时间明显早于对照组，其术后镇痛率也优于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；对于术后并发症情况，两组患者皆未出现切口感染的情况，治疗组的并发症发生率为16.67%，对照组的并发症发生率为20.83%，其组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者的急诊救治中，患者需要尽快诊断并进行全面检查，然后根据患者的实际情况实施科学有效的急救治疗措施，而在其急诊手术中，对患者骨折肋骨的固定使用记忆合金接骨板和可吸收肋骨钉都具有很好的效果，而可吸收肋骨钉在术后镇痛和下床活动上具有优势，而且还能使患者避免二次手术取出内固定的痛苦，优化急诊治疗效果。

关键词：外伤性多发性肋骨骨折；脾破裂；急诊救治

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0115-01

外伤性多发性肋骨骨折在急诊科中是一种常见的疾病，顾名思义，其大多是由外伤引起的。发生外伤后，由于脾脏是腹部最易受到损伤的脏器，因此外伤性多发性肋骨骨折经常会伴有脾破裂，具有较高的发病率。而在外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者中，脾破裂引起的腹腔出血极容易导致患者死亡[1]，所以，外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治效率对患者的生命健康具有不可忽略的作用。本研究将以我院急诊科在2007年6月～2016年6月期间收诊的48例外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者为研究对象，对其的临床资料进行回顾性分析，总结并分析急诊救治后临床效果，现具体报道如下所述。

1资料与方法

1.1一般资料

在我院急诊科2007年6月～2016年6月期间收治的患者中，抽取48例外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者，并平均分为对照组和治疗组。在对照组中，男15例，女9例；年龄为19～65岁不等，平均年龄为（47.20±4.85）岁；有17例患者是通过120急救中心送往医院的，有7例患者是由其家属自行来院进行急诊治疗的；在患者的病因上，有10例患者属于车祸伤，6例患者属于高空坠落伤，有5例是属于重物砸伤，有3例患者为挤压伤；患者在伤后入院就诊时间为0.4～17小时，平均时间为（5.24±1.52）小时。在治疗组中，男16例，女8例；年龄为18～64岁不等，平均年龄为（46.85±4.58）岁；有16例患者是通过120急救中心送往医院的，有8例患者是由其家属自行来院进行急诊治疗的；有9例患者属于车祸伤，7例患者属于高空坠落伤，有6例是属于重物砸伤，有3例患者为挤压伤。患者在伤后入院就诊实践为0.5～16小时，平均时间为（5.80±1.50）小时。两组患者在年龄、性别等基本资料上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者入院后，首先检查其呼吸、脉搏、血压以及内脏是否出血，进行风险评估并做出相应的紧急处理措施。接下来对所有患者进行X线、CT、心电图和B超检查，发现本研究中抽取的患者肋骨骨折数为3～13根。根据AIS-ISS评分对患者的胸部创伤进行评估[2]，大约为12～18分。所有患者皆具有腹部疼痛或左上腹疼痛，经检查，发现48例患者皆发生脾脏破裂，其中有18例患者出现呼吸困难症状，有21例患者出现胸廓塌陷畸形，有10例患者出现肺挫裂伤，有12例患者出现血气胸。根据第六届全国外科协会对脾损伤程度的分级标准，本研究患者的脾损伤皆为Ⅱ～Ⅳ级[3]。所有患者均进行手术治疗，全身麻醉，通过腹直肌外缘切口对患者腹腔进行探查。在本研究的外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者中，有28例患者进行脾脏切除术。在手术中，对于血气胸的患者进行胸腔闭式引流术，对于胸壁塌陷的患者在胸壁塌陷处进行斜形切口，对胸腔出血进行处理并清理血凝块，治疗肺损伤。然后对发生骨折的肋骨进行固定，并留一枚引流管，最后再对切口进行清理并关闭。术后，对所有患者使用常规抗生素进行治疗3～5天，予以患者基本的营养支持，在换药时保证无菌操作。留置引流管3～5天之后根据患者的引流量来决定是否拔出引流管。术后所有患者卧床休息两个星期，两个星期之后可以进行适当的锻炼，所有患者三个月之内避免剧烈运动。

在手术过程中，对照组患者骨折肋骨固定装置使用记忆合金接骨板，观察组患者使用可吸收性肋骨钉。两组患者在手术过程中皆保证无菌操作，且手术前后的急诊护理工作皆相同。

1.3观察标准

对患者的观察指标主要有手术时间、术中失血量、术后下床活动时间、术后镇痛率以及术后并发症等、四个月后对两组患者的进行复查，对其骨折愈合情况进行统计并做出对比分析。

1.4统计学方法

使用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料使用（均数±标准差）来表示，计数资料使用x2来检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果

两组患者的手术都很成功，且两组患者的手术时间和术中失血量相比，其差异无统计学意义（P＞0.05）；而治疗组患者的术后下床活动时间明显比对照组患者要早，术后镇痛率也优于对照组，且其差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。对于术后并发症情况，两组患者皆未出现切口感染的情况。在治疗组中，有2例患者出现肺部感染，1例患者出现肺不张，1例患者胸廓畸形愈合，其并发症发生率为16.67%；在对照组中，有3例患者出现肺部感染，2例出现肺不张，未出现胸廓畸形愈合现象，其并发症发生率为20.83%，其组间差异无统计学意义（x2=0.41，P＞0.05）。

3讨论

多发性肋骨骨折在外伤中发生率较高，经常还会伴有胸壁畸形塌陷、脾破裂、肺部感染等并发症，严重时还会引起呼吸窘迫综合征，甚至使患者死亡。在我国，外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的病死率为50%[4]，对人们的生命健康具有很大的威胁。据相关研究表明，脾破裂在外伤性多发性肋骨骨折中是最常见的并发症之一，由于脾脏位置比较稳定，且血供丰富，组织脆弱，极容易在外伤中发生破裂。脾破裂的主要表现为腹腔出血，而在外伤性多发性肋骨骨折治疗中，由于情况紧急或者其他因素一般很少进行腹部检查，很容易由于救治不及时或者救治措施不具针对想而导致患者死亡。而对于被确诊为外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的患者，由于脾脏血供丰富，止血困难，加上一些人片面的认为“脾脏并非生命必需的器官”，很多患者都会进行脾切除术。随着医学知识的更新，一些医护人员对脾脏的功能逐渐有了全新的认识，因此，目前在外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂治疗中，逐渐以“保护脾脏”为主，除非在病情严重具有生命危险的情况下，遵循“先保命，后保脾”的原则，进行全脾切除术或者部分脾切除术。

在本研究中，48例外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者通过急诊救治之后，病情皆有所好转。在急诊手术中，有24例患者使用记忆合金接骨板对发生骨折的肋骨进行内固定，有24例患者使用可吸收性肋骨钉进行内固定，两组患者的恢复效果都很好，在外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂治疗中为理想的术式。但是，据研究表明，可吸收性肋骨钉的镇痛功能优于记忆合金接骨板，且可吸收性肋骨钉不需要患者进行第二次手术取出内固定，在一定程度上减少了患者的痛苦，在临床上值得推广使用。另外，对于脾破裂的治疗，有28例患者选择脾切除术，据研究调查发现，进行脾切除术的患者极容易发生感染，但进行对症治疗后皆已痊愈。在并发症发生上，两组患者的发生率无明显差异，不具统计学意义（P＞0.05）。因此，在外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的治疗中，诊断的准确性和治疗的及时性具有很大的作用，直接关系到手术方案的制定，甚至会对患者的生命安全造成影响。

4结论

综上所述，外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂对患者生命健康具有很大的威胁，严重时甚至会导致死亡，因此急救措施是一种必要的治疗。在对外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者进行急诊救治中，首先要对患者的病情和体征进行准确的判断，并检查患者内脏损伤的程度，是否有内出血现象发生，然后制定科学合理的手术方案，在手术过程中要保证无菌操作，根据骨折情况和患者体质选择合适的内固定装置，减少患者的术后并发症发生的概率，而对于患者内脏的治疗，尽量保留脾脏的正常功能，必要时可以进行脾切除术。手术后，也要对患者提供良好的护理措施，调整其饮食结构保证充足的营养物质，从而加快外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的恢复速度，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]苏鹏飞,林文清.外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治研究[J].浙江创伤外科,2015,02:383-384.

[2]吴文涛,魏坤鹏.手术治疗外伤性脾破裂失血性休克伴肋骨骨折的临床研究[J].中国临床研究,2015,09:1201-1202.

[3]刘爱波.肋骨骨折合并脾破裂诊治分析[J].浙江创伤外科,2007,01:40-41.

[4]蒋能孟,胡邓迪.急诊腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用[J].中国微创外科杂志,2012,11:1003-1005.