不同维持剂量右美托咪定麻醉对肺癌根治术患者术后认知功能的影响

不同维持剂量右美托咪定麻醉对肺癌根治术患者术后认知功能的影响

俞丽君

(新昌县人民医院麻醉科312500)

【摘要】目的:探讨不同剂量右美托咪定麻醉对肺癌根治术患者手术后认知功能的影响。方法：本次研究选取采用肺癌根治术治疗的患者87例，将患者随机分为三组，命名为试验1组、试验2组和对照组，每组各有患者29例，其中试验1组和试验2组的患者均采用右美托咪定，三组患者进行麻醉诱导以及维持的药物均相同。患者在手术中进行麻醉的剂量有所不同，其中试验1组的患者采用静脉输注药物右美托咪定0.8μg/kg进行麻醉，以0.3μg/(kg·h)的剂量持续输注至手术结束；试验2组的患者采用静脉输注药物右美托咪定0.8μg/kg进行麻醉，以0.5μg/(kg·h)的剂量持续输注至手术结束，对照组患者输注等量的生理盐水。对所有患者在如下几个时间点抽取静脉血，麻醉诱导前时刻(T1)、手术结束时刻(T2)、术后第1天(T3)以及术后第7天(T4)，检测其神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白介素-6(IL-6)，并在患者手术前24h、术后第1天、3天、7天通过简易智力状况监测表(MMSE)对患者的认知功能进行评估。结果：三组患者术前24h的MMSE评分进行比较，其差异无统计学意义(P＞0.05）；试验1组和对照组患者在手术后第1天、3天的MMSE评分同手术前24h的对比，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验2组患者在手术后第1天MMSE评分同手术前24h对比，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验2组患者在术后第3天的MMSE评分同试验1组合对照组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；与T1时间对比，对照组患者的NSE在T2和T3时间点有升高(P＜0.05)，在T4时恢复到术前水平，试验2组患者在T2和T3时间点的NSE均低于其他两组，差异有统计学意义(P＜0.05)。三组患者在其他时间点的IL-6均高于T1时间点(P＜0.05)，试验2组在T2、T3时间点的IL-6水平均低于其他两组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：维持剂量为0.5μg/kg能明显改善肺癌根治术患者的认知功能，其可能与炎症反应和可逆性脑损伤有关。

【关键词】右美托咪定；不同剂量；认知功能；

肺癌根治术患者的术后并发症中，认知功能障碍（postoperativecognitivedys-function，POCD）是主要并发症之一[1]。据相关研究证明，患者在手术后出现认知功能障碍与患者在手术中吸入的麻醉药有关，患者出现认知功能障碍主要临床表现为患者的记忆力及定向力等出现障碍，患者在手术后数周其记忆力、理解力等明显下降。右美托咪定为新型α2肾上腺素受体激动剂，主要用于患者在手术中的麻醉药，本次研究主要选择的患者为肺癌根治术患者，探讨不同剂量右美托咪定麻醉对肺癌根治术患者手术后认知功能的影响，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年7月-2015年7月进行肺癌根治术的患者87例，其中有男性患者53例，女性患者34例，患者的年龄在46～78岁，平均年龄为(57.6±11.6)岁。本次选取患者的排除标准:①患者同时患有中枢神经系统疾病、心理以及精神疾病等。②患者有严重肝、肾功能疾病。③患者患有严重心脑血管疾病。④患者在手术前经简易智力评分，分数低于25分。⑤患者有吸毒史或正在吸毒，药物或严重酒精依赖。将患者随机分为三组，命名为试验1组、试验2组和对照组，每组各有患者29例。三组患者在年龄、性别以及体重等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2方法

患者进入手术室后均进行常规监测，有血压、心率、心电图及血氧饱和度等。采用面罩方式给氧，开放静脉通路。静脉注射2.0mg/kg丙泊酚、顺式阿曲库铵0.2mg/kg、芬太尼5μg/kg快速诱导插管，确定好支气管镜位置，三组患者进行麻醉诱导以及维持的药物均相同。患者在手术中进行麻醉的剂量有所不同，其中试验1组的患者采用静脉输注药物右美托咪定0.8μg/kg进行麻醉，以0.3μg/(kg·h)的剂量持续输注至手术结束；试验2组的患者采用静脉输注药物右美托咪定0.8μg/kg进行麻醉，以0.5μg/(kg·h)的剂量持续输注至手术结束，对照组患者输注等量的生理盐水，三组患者在术中均应用丙泊酚维持麻醉深度。患者在手术中心率低于50次/min时给予静脉注射阿托品0.5mg，心率大于100次/min时给予静脉注射艾司洛尔20mg，平均动脉压升高达20%时给予静脉注射乌拉地尔20mg，降低20%时给予静脉注射麻黄碱10mg。

1.3观察指标

对所有患者在如下几个时间点抽取静脉血，麻醉诱导前时刻(T1)、手术结束时刻(T2)、术后第1天(T3)以及术后第7天(T4)，检测其神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白介素-6(IL-6)，并在患者手术前24h、术后第1天、3天、7天通过简易智力状况监测表(MMSE)对患者的认知功能进行评估，低于术前1分以上的患者则诊断为POCD。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料的比较采用X2检验，当P＜0.05时，有统计学意义

2.结果

2.1三组患者MMSE评分比较

三组患者术前24h的MMSE评分进行比较，其差异无统计学意义(P＞0.05）；试验1组和对照组患者在手术后第1天、3天的MMSE评分同手术前24h的对比，存在明显的差异，有统计学意义(P＜0.05)；试验2组患者在手术后第1天MMSE评分同手术前24h对比，差异明显，有统计学意义(P＜0.05)；试验2组患者在术后第3天的MMSE评分同试验1组合对照组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见下表1。

3.讨论

术后认知功能障碍属于轻度神经系统认知功能紊乱，国内外多项研究显示POCD能增加术后并发症，降低患者的生活质量、延长住院时间[2]。目前对于POCD的发病机制仍不清楚，可能与炎症反应、脑部氧代谢异常有关[3]。在本研究中采用MMSE评估表法POCD，具有简便易行、敏感性和特异性高的优点，适合肺癌根治术患者术后的评估。从本次研究中可知，0.5μg/kg的维持剂量能明显改善肺癌根治术患者术后认知功能，有研究显示，POCD的发生可能与炎症反应关系密切[4]。IL-6是一种急性促炎因子为组织损伤的早期指标之一，其水平反映了组织的损伤程度；NSE是神经元及神经内分泌细胞所分泌的特异性酸性蛋白酶，当神经元受到缺血、缺氧刺激后被释放入血，本研究结果显示手术出现了可逆性的脑损伤，IL-6和NSE的变化与MMSE的评估具有一致性。

综上所述：维持剂量为0.5μg/kg能明显改善肺癌根治术患者的认知功能，其可能与炎症反应和可逆性脑损伤有关。

【参考文献】

[1]张伟，张加强，孟凡民，等.不同剂量右美托咪定麻醉对食管癌根治术患者术后认知功能的影响[J].山东医药，2013，53(7)：15-18．

[2]梅玫，王宏，孙晶晶，等.右美托咪定对老年人直肠癌根治术后认知功能的影响[J].中华解剖与临床杂志，2014，19（5）：419-422.

[3]李丽妍，黄金平，刘桦，等.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响[J].广东医学，2013，34(5):781-783．

[4]喻金政，罗丹，张安传，等.不同剂量右美托咪定对肺癌根治术后认知功能的影响[J].现代生物医学进展，2015,15（21）：4153-4156.