经桡动脉与股动脉穿刺行冠脉造影和介入治疗的护理体会

经桡动脉与股动脉穿刺行冠脉造影和介入治疗的护理体会

蒋文娟

蒋文娟

[摘要]冠脉介入诊治最早的途径是经股动脉途径,其优点是股动脉管腔宽大,插管成功率高,但术后并发症也高。本文结果表明,经过桡动脉途径介入诊疗的优点是更易于压迫止血,不易发生神经、血管损伤,不会出现神经反射性血压和心率降低。

[关键词]经桡动脉股动脉穿刺介入治疗护理体会

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.18.608

作者单位：213200江苏金坛，江苏省金坛市人民医院

[作者简介]蒋文娟（1978-），女，本科，护理专业，江苏省金坛市人民医院，从事专业：心内科导管室、主管护师。

NursingExperienceoftheCoronaryAngiographyofTrans-radialandFemoralArteryPunctureandtheInterventionalTherapy

JiangWenjuan

(JinTanPeople’sHospital,Jintan213200,Jiangsu,China)

Abstract:Theearliestmethodofcoronaryinterventionaldiagnosisandtreatmentisthefemoralarteryapproach,themeritsofwhicharelargefemoralarterylumenandhighsuccessrateofintubation.However,itscomplicationisalsohigh.Thepapershowsthattheadvantagesoftheinterventionaldiagnosisandtreatmentthroughradialartery:easyhemostasisbycompression,lowbloodvesselsandnervesinjury，nonervereflexbloodpressure,andnoheartratereduction.

Keywords:trans-radial;femoralarterypuncture;interventionaltherapy;nursingexperience

冠心病是严重危害人类健康的常见病，近年来随着人民生活水平提高，冠心病的发病率也随之上升，经股动脉行经皮冠状动脉介入术（PCI）已被广泛应用于冠心病的介入治疗，但术后活动受限，易发生尿潴留和腰背部肌肉酸痛，卧床期间生活不能自理，易造成神经血管损伤，引起多种并发症等。而经桡动脉途径行（PCI）因其并发症少，已成为国内外普遍应用的技术[1]。现将经桡动脉与股动脉行冠脉造影和介入治疗的护理体会总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：选择2010年4月～2012年12月在我院心内科住院治疗行PCI共257例，其中经桡动脉组84例,男52例,女32例;经股动脉组28例,男18例,女10例。使用鞘管和导管型号差异无统计学意义。

1.2术前准备：每位患者在行PCI前给予阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服。经桡动脉组患者术前常规行桡动脉Allens试验，方法为同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30～60s，随后释放压迫尺动脉，释放后10s内手掌颜色恢复正常则该实验为正常，表明有良好的血供。Allens试验阴性患者，不宜选用桡动脉作穿刺，可改用股动脉。

1.3手术方法：患者平卧,术侧上肢平伸外展并置于支撑板上。取掌横纹近侧0.5～1.0cm,桡动脉搏动最强处为穿刺点,2%利多卡因局麻,用Seldinger法穿刺成功后置入6F动脉鞘管,经鞘管分别推注肝素2500U、硝酸甘油100ug、维拉帕米1.25mg防止桡动脉痉挛,然后进入造影引管。经股动脉组常规取右股动脉,以腹股沟韧带下方2cm,股动脉搏动的正上方为穿刺点,2%利多卡因局麻,用Seldinger法穿刺成功后置入7F动脉鞘管,经鞘管分别推注肝素2500U,置入造影引管。两组患者均采用常规Juking方法进行冠状动脉造影,冠脉管腔直径狭窄70%者,进一步行介入治疗（PCI),更换指引导管，给予球囊扩张、支架置入等。术毕桡动脉组即刻拔除鞘管，压迫器压迫止血，股动脉组缝合固定股动脉鞘，六小时后拔除鞘管，按压半小时后加压包扎。

2.结果（见表1）

表1两组两种途径行PCI后并发症比较（例）

3.护理

3.1术前护理：桡动脉作为肌性动脉，富含肾上腺受体，交感神经兴奋易引起痉挛[2]。在紧张、焦虑及直接血管刺激等均易诱发痉挛，因此护士术前应做好病人的心理护理。

3.2术中护理：协助患者取仰卧位,建立静脉通道,安置好患者术体位，显露术侧上肢,并给予心电监护。准备好所有用物（桡、股动脉鞘穿刺鞘、导丝、导管、局麻药、肝素、造影剂）等,配合医生进行各种操作。备好除颤器、呼吸机及各种抢救药品。注意穿刺肢体有无肿胀、如有肿胀则提示血管出血的可能,立即拔除鞘管、导丝,停止手术,迅速加压包扎肿胀部位,另选择股动脉穿刺手术。

3.3术后护理：

3.3.1一般护理病人回病房后，要严密观察生命体征变化,及早发现出血、低血压、心律失常等并发症。

3.3.2拔除鞘管的护理桡动脉压力较股动脉压力低,穿刺后出血机会少,一般手术结束后即可拔除鞘管,拔管须在心电监护下进行,防止发生血管迷走反射,引起心率下降。股动脉拔管时，要协助医生将鞘管缓慢拔出,穿刺部位压迫止血30分钟后用绷带加压抱扎,注意局部有无渗血,如患者出现上肢、手指颜色发紫,并诉手部发麻,提示压迫过紧,影响静脉血液循环,应适当放松。如局部渗血,提示压迫不到位或过松,需再加压止血。

3.3.3术肢护理注意穿刺肢体略高勿下垂。术后第1小时每15分钟观察1次指体的色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等。术后2小时内避免做屈腕动作,腕关节制动4～6小时。术后6小时拆除绷带以利静脉回流,手背轻度水肿者应抬高患肢，24小时内观察桡动脉搏动情况,皮肤温度及色泽的改变。术后1～3天禁止术肢测血压及输液等,并保持清洁、干燥。经股动脉穿刺的患者需卧床24小时,患肢制动。

3.3.4静脉血栓的预防静脉血栓的形成是由多种原因造成的，除与患者的血脂、血液粘稠度升高、血液高凝状态有关外，穿刺部位局部压迫时间过长、过紧、患肢制动时间过长等也易造成静脉血栓[3]。手术前后，应监测患者的血脂、凝血功能，防止血液高凝。严格控制穿刺部位的压迫时间（6～8小时内）。鼓励患者多饮水，并尽早协助下床活动。

3.3.5防止感染术后常规应用抗生素，保持穿刺部位敷料的干燥，保持病室空气清新，尽量减少探视，严密观察体温变化。

3.4出院健康指导嘱患者在3天内保持穿刺部位干燥、清洁,一周内勿揉抓穿刺点,穿刺侧上肢在半年内不能提取过10～15kg重物以防出血,如手部感觉异常,肿胀,及时就医，继续服用抗凝、降脂药物,定期门诊复查,控制冠心病危险因素等。

4.体会

综上所述,冠脉介入诊治最早的途径是经股动脉途径,其优点是股动脉管腔宽大,插管成功率高,但术后并发症也高。本文结果表明,经过桡动脉途径介入诊疗的优点是更易于压迫止血,不易发生神经、血管损伤,不会出现神经反射性血压和心率降低。不需要暴露过多的部位即可观察个体情况,使护理人员更加容易观察病情,减轻了护理人员的工作量,提高工作效率，所以经桡动脉途径行冠状动脉造影和冠状动脉血管成型及支架术是一种安全、可行的冠状动脉介入诊断的新途径。

参考文献：

[1]郭晓萍,梅静.高龄冠心病患者经桡动脉与股动脉介入治疗的并发症观察及护理[J].当代护士,2009,7:17.

[2]陈绍良,牧一彦.经皮冠状动脉成形术[M].南京:东南大学出版社.

[3]程洁敏,罗小玲.冠心病介入治疗的护理体会[J].实用医学杂志,2009,25(12):2092.