探讨口腔种植外科与修复并发症类型及应急处置方法

探讨口腔种植外科与修复并发症类型及应急处置方法

何黎明刘清辉（通讯作者）

湖南省长沙市口腔医院北院修复科湖南长沙410005

摘要：目的：分析口腔种植外科和修复并发症的类型，并探讨应急处置措施。方法：回顾性分析2017年8月~2018年7月我院口腔种植外科收治的160例患者的临床资料，分析并发症的发生原因和处理方法。结果：共有4例（2.50%）患者出现并发症，对症处理后全部痊愈。结论：对于口腔种植、修复后出现并发症的患者，应采取有效的应急处置措施，保证治疗效果和安全性。

关键词：口腔种植外科；修复；并发症；应急处置方法

社会越进步、经济越发达，人们的健康意识就越完善，对口腔健康越发受到人们的重视，口腔种植外科修复技术成为缺牙、失牙患者的首选。近年来，口腔种植的规模在全球范围内都有了明显的壮大，数据统计显示[1]：韩国和德国每年约植入120万的种植体。2009年，中国种植了10万，次年便上升到20万，足以表明种植体庞大的市场需求和广阔的发展前景。然而，在越来越多患者选择口腔种植义齿的同时，并发症的发生率也在不断提高。本研究主要探讨并发症的类型以及应急处置方法。

1资料与方法

1.1资料

本研究160例患者中，出现并发症4例，男性3例、女性1例，年龄25岁~57岁，平均年龄（40.85±2.74）岁。

1.2方法

根据患者并发症的特点和类型采取针对性的应急处置措施：①误吞美容基台1例：误吞的原因是基台松动，患者在用餐过程中无自觉意识的吞下。首先对患者的生命体征进行观察，无异常后按照口腔科处理误吞和误吸的标准实施操作，第一时间修复了种植牙。然后通过胸片找出基台的位置，叮嘱患者日常饮食中摄入足够的纤维，促进异物排泄。误吞发生后的1、2d拍摄胸片，检查异物是否存在。本研究1例误吞患者成功把异物排出体外。

②崩瓷1例：崩瓷的范围较小，对金属面、瓷面进行清理，再在上面涂抹偶联剂、粘结剂，堆塑成型的过程中，要使用光固化复合树脂，并选择合适的颜色进行光固化修补[2]。这例患者碎裂的瓷层的完整度较好，能够在瓷层的这段部位吻合，因此我们对金属、瓷面实施了预处理之后又进行了黏结和复位。

③局部感染1例：口腔种植外科手术的第7d出现局部感染症状，拆线时，患者没有不适感，拆线后复查发现感染，种植体周围的感染发展缓慢，因此患者没有明显的自觉症状，在出现不适后也没有足够的重视，以至于延误了处理时机。在发现局部感染后，对患者进行了构建引流，对局部、全身进行了抗菌消炎治疗，成功治愈。

④过度换气综合征1例：患者主诉，在高度紧张的状态下曾经晕厥，所以要求在口腔种植手术中采取麻醉措施。术后，患者仍表现为过度紧张，频繁换气，心率提高、呼吸频率加快，同时伴有四肢冰冷的现象。我们立刻指导患者进行深呼吸训练，并叮嘱患者用纸袋练习呼吸，同时进行心理安抚，10min后，患者平复了情绪。

2结果

4例患者口腔种植外科手术后出现并发症，通过积极、有效的处理，所有患者均成功治愈。

3讨论

口腔种植外科是保证义齿种植成功的关键所在，但手术存在风险，如果缺少临床经验，很容易导致术后并发症。本研究中，并发症4例，发生率2.50%，现针对并发症的类型进行分析：

①器械的误吸和误吞：用于口腔种植的器械很小，在种植过程中会完全打开患者的喉咙，如果医生不了解器械的特点和使用方法，则会进一步增加误吸和误吞的风险[4]。当异物进入食道，则会误吞；如果进入气管，则会误吸。为避免这一问题，术前应根据患者的身高、体型调节椅位，略抬起患者的上半身，特别是应用镇静药物以及中老年患者，头位不可向后仰，以免误吸。术前将器械组装完整，以免术中脱落，也可使用镊子夹住器械，防止滑吞。本研究1例误吞患者是在用餐状态下无意识误吞的，因此一定要保证把器械安装牢固。误吞发生后，采用胸片明确器械的所在部位，然后通过高纤维的饮食促进异物排泄，再次拍摄腹部X线片，查看异物是否成功排出。如果异物的体积较大，或者带有棱角，则必须将患者转到消化科，借助内镜将取出异物。

②崩瓷：主要是影响义齿功能以及外形美观，导致崩瓷的原因主要体现在四方面：一、咬合问题，患者的牙合面、切断之间有咬合早接触点[5]，特别是前伸牙合或者侧方牙合。此外，颌间的距离太近、咬合太紧、咬合力度太大同样会造成崩瓷。二、磨牙导致的崩瓷。三、不断的调整义齿，瓷层的厚度不够均匀。四、加工义齿不规范，比如用金属衔接瓷层时，衔接的位置和颌牙接触；金属表面的处理不恰当，金瓷还有残余的应力，或者结合不佳；金属基底冠的表面不够平整，存在尖锐的棱角；瓷层太厚，没有金属支持。因此应该根据崩瓷的程度、范围和大小选择处理方法。

③局部感染：资料显示[6]，口腔种植外科术后出现感染的时间有一定差异，最短在术后3d，最长可在术后1~3个月出现，通常在术后7d左右。常用的处理方法是高频电刀切排引流和成形术，以及局部或者全身抗菌消炎，妥善处理后患者通常可以痊愈。出现局部感染的原因主要有免疫力和抵抗力较弱、围术期疲劳、牙周疾病没有完全控制、口腔存在局部炎症、手术器械的刺激，此外，一段式种植过程中，愈合基台或者肩台损伤也能导致局部感染。个别患者原因不明，考虑到可能和饮食相关。和一段式种植相比，分段埋植式种植1期手术后更容易发生感染，主要是因为封闭黏骨膜下方后，仍然有死腔存在，或者硬性肩台的弹性模量不一致，覆盖螺帽后，和软性黏骨膜瓣产生摩擦，导致感染。而一段式种植从颈部穿龈，为术后创造了良好的引流条件，能够一定程度的减少感染、肿胀等并发症，但种植体的愈合基台、肩台仍有可能被器械撞击损伤。

④过度换气综合征：患者表现为呼吸加深、加快、叹息次数较多，则提示有过度换气综合征的风险，在此状态下，机体的二氧化碳会大量排出，造成呼吸性碱中毒[7]，让血压的PH值上升，严重影响神经系统正常的放电生理，而且患者的情绪越紧张，呼吸就越急促，在恶性循环中发生晕厥。鉴于此，应该给予患者镇静措施和心理干预，采用科学的呼吸训练，帮助患者缓解焦躁不安的情绪。

综上所述：实施口腔种植外科与修复手术后，很容易出现崩瓷、局部感染、误吸或误吞以及过度换气综合征等并发症，术前完善准备、术中谨慎操作、术后按时复查是预防并发症的有效措施，同时，医生应熟悉各种并发症的类型、特点以及应急处理方案，从而保证患者的临床安全性。

参考文献：

[1]胡秀莲，罗佳，李健慧等.无牙颌种植修复患者127例临床回顾研究[J].中华口腔医学杂志，2014，49（6）：333-338.

[2]葛娜，关明，李茜等.可弯曲喉罩在颌面外科日间手术的应用[J].北京大学学报（医学版），2015，47（6）：1010-1014.

[3]袁治，陈一晖.计算机辅助设计导板修复上颌后种植体头部和角度偏离不影响种植体的植入精度[J].中国组织工程研究，2016，20（20）：2933-2939.

[4]赵敏，冯驭驰.超声骨刀在口腔临床的应用进展[J].中国医药，2018，13（4）：632-635.

[5]张智，田园，顾旖菲等.数字化种植修复的流程与研究进展[J].临床口腔医学杂志，2017，33（10）：638-639，578.

[6]王伯奇，张凡，吴倩等.口腔种植外科的软组织处理[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：568.

[7]赵殿才，聂玉洁，欧阳舢等.3D打印复合型种植导板在游离端牙缺失种植修复中的临床应用[J].中国组织工程研究，2018，22（14）：2179-2184.