关节镜手术治疗肘关节骨关节炎24例分析

关节镜手术治疗肘关节骨关节炎24例分析

刘广民

牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：探讨对肘关节骨关节炎患者采取关节镜手术治疗的效果。方法：行关节镜下滑膜切除，游离体取出，前侧关节囊松解，鹰嘴窝、冠突窝及桡骨小头窝成形，鹰嘴、冠突骨赘切除。术前术后进行肘关节Mayo评分。结果：24例患者肘关节的疼痛症状全部缓解，肘关节伸直由术前平均52°改善到20°，屈曲由89°增加到117°，活动范围由平均39°增加到97°（P＜0．01）。根据Mayo评分，总优良率91．3%。结论：关节镜手术是治疗肘关节骨关节炎的较好方法。

关键词：肘关节；关节疾病；关节镜

Abstract：Objective：Toexploretheeffectofarthroscopictreatmentinpatientswithkneeosteoarthritis.Methods：Arthroscopicresectionofthesynovium，removalofthefreebody，releaseoftheanteriorjointcapsule，olecranonfossa，coronoidfossaandradiusofthesmallheadnest，olecranon，crownosteophyteresection.PreoperativeandpostoperativeelbowMayoscore.Results：Allthepainsymptomsoftheelbowjointwererelievedin24patients.Theflexionoftheelbowwasimprovedfromanaverageof52°to20°，andtheflexionincreasedfrom89°to117°.Therangeofactivityincreasedfromanaverageof39°to97°（P<0.01）.AccordingtotheMayoscore，thetotalexcellentandgoodratewas91.3%.Conclusion：Arthroscopicsurgeryisabettermethodforthetreatmentofosteoarthritisoftheelbow.

Keywords：elbowjoint；jointdisease；arthroscopy

肘关节骨关节炎发生率在全身各关节中占比例较低，男女发病率比值约为4∶1，发病年龄平均55岁，半数以上患者有肘关节过度使用病史。肘关节骨关节炎以痛性僵直、机械症状和存在肥大的骨赘为特征。肘关节疾病传统的手术治疗方法或方式较多，大多为开放手术病灶清理或松解，而开放手术的创伤较大、出血多、疗效并不确切且并发症较多。术后血肿、异位骨化、神经损伤、手术创口大，疼痛致功能锻炼晚及粘连使术后肘关节僵硬，肘关节功能恢复不满意。关节间隙通常存在，这使得非手术治疗以及非关节成形手术治疗能获得良好的治疗结果。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院自2015年10月～2016年10月共收治24例肘关节骨关节炎患者，男20例，女4例，年龄31～67岁，平均49．2岁。缓慢发病，病史1～6年，平均25.5个平均住院时间6d。所有患者就诊时均存在肘关节疼痛、伸屈功能障碍，术前主动屈曲活动度110～70°（平均89°），伸直活动度15～55°（平均52°），骨性关节炎9例（合并游离体5例）、类风湿性关节炎3例、肘关节粘连3例、创伤性关节炎3例、滑膜软骨瘤病1例。既往有明确创伤病史者3例，2例患者并发尺神经炎。术前均接受X线、CT或MRI检查并确诊。

1.2方法

采用全麻或臂丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位。上臂中上部使用气囊止血带。关节屈曲位，标记肱骨内、外上髁，桡骨小头，尺骨鹰嘴尖，血管神经走行和手术入路。确定进针部位后常规消毒、铺巾。无需指套进行牵引。常规肩外展90°屈肘90°，由助手扶持，平放于手术操作台上。常规采用入路有：①前外侧入路：即“软点”，位于肱三头肌键与肱骨外髁、尺骨鹰嘴交点处；②近内侧入路：位于肱骨内上髁近端2.0cm，内侧肌间隙前方2.0cm；③近外侧入路：位于肱骨外上髁近端2.0cm，前方1.0cm；④后正中入路：尺骨鹰嘴近侧3.0cm，肱三头肌键与鹰嘴附着处；⑤直接外侧入路：位于肱桡关节间隙。选用前外侧或后正中入路交替作为注水口，注入水膨胀关节并保持压力。于确定入路点处做3.0mm切口，仅穿透至皮下，然后止血钳分离皮下，用18G腰穿针指向肘关节中心穿刺，有水流出后换用钝性穿刺器穿刺进镜。在建立第二个入路的时候，采用由内向外的技术。分别建立近外侧入路、近内侧入路及直接外侧入路，上述三个入路分别适宜探查肘关节前外侧室、前内侧室及后室病变，必要时可附加切口。关节镜进入关节后按顺序探查肱桡关节间隙、冠状突窝、上尺桡关节间隙和鹰嘴窝。近内侧入路结合前外侧入路、近外侧入路处理前室和外侧室前部病变；中外侧入路、后正中入路、后外侧入路结合处理后室及外侧室后部病变。在镜下对粘连挛缩的滑膜、关节囊和肌键进行松解，清除影响肘关节活动的骨赘、游离体、增生滑膜等因素，有效的改善肘关节的活动度。关节镜清理手术包括关节清理、骨赘切除、鹰嘴窝开窗、关节囊松解术等。对于屈曲型僵硬重点松解鹰嘴窝处关节囊及肱三头肌的粘连。伸直型僵硬屈曲受限重点松解冠状突窝。清除关节内游离体及病变滑膜，对影响关节活动度的骨赘予以打磨。术后24h肘关节周围冰袋外敷，常规给予药物镇痛。术后次日开始指导患者进行康复训练。内容包括主动及被动的肘关节屈伸练习及前臂旋前、旋后练习，以患者不能忍受为度。

术后处理：术后24h内常规抗炎治疗，20%的甘露醇250ml，1次/静注；术后4周内口服消炎痛50mg，2次/d。24～48h内拔除引流，鼓励患者早期主动屈伸锻炼肘关节，术后第3d起进行肘关节抗阻屈伸练习。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

3.讨论

关节镜手术与关节切开手术相比具有切口小、损伤少、对关节干扰小、患者恢复快、能够有效改善肘关节活动度的特点。本组患者均在关节镜下进行手术，疗效满意。表明关节镜手术是治疗肘关节疾病安全有效的方法。

肘关节镜下关节清理、松解术治疗肘关节疾病疗效确切，但也有自身的局限性和风险性。术前应根据患者肘关节病史、疾病特点、影像资料了解患者肘关节有无骨性的病变，明确影响伸屈活动的骨性退变、骨赘、关节内游离体以及关节外的异位骨化等病灶的位置。对于有些关节挛缩伸直位超过30°的患者，可通过CT平扫或三维重建了解关节间隙退变增生、狭窄的程度。MRI检查结果可用来明确关节周围软组织情况。区分肘关节骨性强直和纤维性僵直，判断创伤后肘关节内骨折情况及畸形程度，对于明确手术目的、选择手术方案及手术入路都有着重要意义，减少了手术盲目性。

关节镜手术有效地减少创伤及术后出血，为术后功能训练创造了良好的条件，术后可以及早开始功能锻炼，有利于改善关节功能。我们认为术后早期冰敷配合合理的理疗及功能训练能够有效维持松解的活动范围。术后早期冰敷可减少出血及周围组织水肿，并能减轻疼痛。创伤反应过后再予以骨创伤、热敷等理疗消肿，促进组织愈合。康复训练尽可能在使用镇痛药物镇痛情况下进行，避免患者因疼痛而不能配合训练。训练遵循以下原则：尽早训练、强度适宜、避免反复小范围活动。训练应一次到位，强度以不引起肘关节明显肿胀为宜。注意防止继发粘连，减少关节活动度的再度丢失。

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