体外可调压微创腰大池-腹腔分流技术治疗非梗阻性脑积水在临床中的应用

体外可调压微创腰大池-腹腔分流技术治疗非梗阻性脑积水在临床中的应用

柯尊良朱鹏博赵浪平李超黄启伟周嘉敏吕

九江学院附属医院江西九江332000

摘要：目的探讨体外可调压微创腰大池-腹腔分流技术治疗非梗阻性脑积水在临床中的应用。方法随机选取2016年2月至2018年2月九江学院附属医院神经外科参与治疗的非梗阻性脑积水患者60例，依据治疗方法将这些患者分为体外可调压微创腰大池-腹腔分流技术组（微创腰大池组，n=30）和常规侧脑室-腹腔分流技术组（常规侧脑室组，n=30）两组，统计分析两组患者的临床疗效、术后并发症发生情况。结果微创腰大池组患者治疗的优良率93.3%（28/30）显著高于常规侧脑室组73.3%（22/30）（P<0.05），术后并发症发生率13.3%（4/30）显著低于常规侧脑室组26.7%（8/30）（P<0.05）。结论体外可调压微创腰大池-腹腔分流技术治疗非梗阻性脑积水的临床应用效果较常规侧脑室-腹腔分流具有创伤小、手术时间短、并发症少、术后恢复快、经济实惠、患者家属易于接受的优点.

关键词：体外可调压微创腰大池-腹腔分流技术；非梗阻性脑积水；临床应用效果

非梗阻性脑积水是一种神经科多发病，在临床较为常见，具有较高的致残率[1]。因此，临床很有必要将合理有效的治疗方案积极寻找出来。本研究比较了体外可调压微创腰大池-腹腔分流技术与常规侧脑室-腹腔分流技术治疗非梗阻性脑积水在临床中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2016年2月至2018年2月九江学院附属医院神经外科参与治疗的非梗阻性脑积水患者60例，纳入标准：所有患者术前均经头部CT及MRI、颈部MRI、腰椎X线或CT、腰穿测压确诊为非梗阻性脑积水，均具有正常的腰穿脑脊液检查结果；排除标准：将有脊柱及腹部手术禁忌症、枕骨大孔疝等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为体外可调压微创腰大池-腹腔分流技术组（微创腰大池组，n=30）和常规侧脑室-腹腔分流技术组（常规侧脑室组，n=30）两组。微创腰大池组患者中男性19例，女性11例，年龄17-61岁，平均（34.0±5.2）岁。常规侧脑室组患者中男性17例，女性13例，年龄18-61岁，平均（35.2±5.3）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规侧脑室组

常规侧脑室组患者接受常规侧脑室-腹腔分流技术治疗，对患者进行全身麻醉，将中心设定在右侧侧脑室进行穿刺，将8.0cm长的一弧形切口作出来，然后钻孔切开硬脑膜，同时置入引流管，并对其通畅性进行观察。连接分流泵后在患者皮下潜行放置，同时连接其右分流管腹腔末端，置于右侧肋缘下，末端游离于腹腔，最后逐层缝合头皮。

1.2.2微创腰大池组

微创腰大池组患者接受体外可调压微创腰大池-腹腔分流技术治疗，对患者进行全身麻醉，帮助患者取左侧卧位，采用可调压分流系统穿刺患者T3-4位置，同时横行切开皮肤0.5cm。完成穿刺后放置腰大池导管，然后将一皮下隧道作在患者腰部穿刺点，在此过程中严格依据患者穿刺点实际情况，之后在髂后上棘部位放置储液囊。在患者右下腹部开一手术切口，将皮肤及周围组织逐层切开，充分显露腹膜后将一小切口开出来。最后将腹膜缝合起来，包扎手术切口，并对引流管通畅性进行观察。

1.3疗效评定标准

如果治疗后患者具有显著较好的意识、行动等临床症状，影像学检查显示具有较小的分流处或整个脑室系统，硬膜下没有或只有较少的积液，则评定为优；如果治疗后患者具有较好的临床症状，影像学检查显示具有较小的脑室体积、局限性囊肿，没有间质性脑水肿，则评定为良；如果治疗后患者的临床症状或病情均没有好转，影像学检查也没有改变，则评定为差[2]。

1.4观察指标

统计两组患者的术后临床症状改善、感染、分流过度/不足、分流管堵塞等术后并发症发生情况。

1.5统计学分析

采用SPSS21.0，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1两组患者的临床疗效比较

微创腰大池组患者治疗的优良率93.3%（28/30）显著高于常规侧脑室组73.3%（22/30）（P<0.05），具体见表1。

3.讨论

现阶段，在非梗阻性脑积水的治疗中，侧脑室-腹腔分流术是临床通常采用的方法，但是术中极易造成患者脑损伤，同时还可能促进颅内出血、癫痫等的发生，因此在临床的应用受到了一定程度的限制[3-4]。体外可调压微创腰大池-腹腔分流术安全高效，在非梗阻性脑积水的治疗中能够将良好的效果获取过来[5]。本研究结果表明，微创腰大池组患者治疗的优良率93.3%（28/30）显著高于常规侧脑室组73.3%（22/30）（P<0.05），术后并发症发生率13.3%（4/30）显著低于常规侧脑室组26.7%（8/30）（P<0.05），说明体外可调压微创腰大池-腹腔分流技术治疗非梗阻性脑积水的临床应用效果较常规侧脑室-腹腔分流具有创伤小，手术时间短，并发症少，术后恢复快、经济实惠、患者家属易于接受的优点.值得推广。

参考文献：

[1]中国医师协会神经外科医师分会.中国脑积水规范化治疗专家共识（2013版）[J].中华神经外科杂志，2013，29（6）：634-637.

[2]姜克文，孙培印.经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水26例分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（6）：114-115.

[3]龚瑾，叶卓鹏，李文胜，等.腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水并发复发性脑室腹腔分流术后感染8例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2013，18（5）：344-346.

[4]王凯，付立旗，王晓民，等.腰大池-腹腔分流术治疗老年特发性常压脑积水16例[J].中国老年学杂志，2012，32（11）：2413-2415.

[5]万艳慧，赵乐，顾小花，等.微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水病人的护理[J].护理研究，2013，27（28）：3151-3152.