术后镇痛预防胸外科术后ICU综合征

术后镇痛预防胸外科术后ICU综合征

王媛媛李晓亮贾翠轻扈美静高贺军刘仲阳

保定市第二中心医院河北保定072750

摘要：目的：探讨术后镇痛预防胸外科术后ICU综合征的临床效果。方法：选取我院2017年1~12月期间收治的100例胸外科手术患者，按照术后不同镇痛方法将其分为对照组与观察组，每组均为50例，对照组应用静脉自控镇痛，观察组应用肋间神经阻滞镇痛，对比两组患者术后的疼痛程度、镇静效果以及ICU综合征发生情况。结果：观察组患者术后1d、2d、3d、7d的VAS评分均明显低于对照组，对比差异显著（P<0.05）；观察组患者术后4h、12h、24h、48h的Ramsay评分均明显高于对照组，对比差异显著（P<0.05）；对照组患者术后ICU综合征发生率为36.0%，观察组患者术后ICU综合征发生率为22.0%，观察组明显低于对照组，对比差异显著（P<0.05）；观察组患者术后的SAS、CAM评分均明显低于对照组，对比差异显著（P<0.05）。结论：胸外科手术患者术后应用肋间神经冷冻镇痛的效果显著，可明显缓解术后疼痛，提升镇静效果，且可降低术后ICU综合征发生率，有助于改善患者术后的焦虑、谵妄症状，值得临床推广。

关键词：术后镇痛；预防；胸外科；术后；ICU综合征

胸外科患者通常具有发病突然、病情严重等特点，其治疗方法多为手术治疗。疼痛是胸外科手术患者术后常见的并发症，持续疼痛会让患者产生心理与生理上的变化，容易出现心率失常、肺不张、血压异常等不良情况[1]。另外，胸外科患者的住院时间较长，治疗费用较高，患者术后容易出现ICU综合征，继而影响预后。因此，临床治疗期间，有必要采取相应的措施进行术后镇痛，同时积极预防术后ICU综合征。基于此，本研究为了进一步探讨术后镇痛预防胸外科术后ICU综合征的临床效果，选取我院2016年1~2017年12月期间收治的100例胸外科手术患者的临床资料进行回顾性分析，并对比术后应用静脉自控镇痛及肋间神经冷冻镇痛的临床效果，总结汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院收治的100例胸外科手术患者，ASA为I~II级。按照术后不同镇痛方法，将患者分为对照组与观察组，每组均为50例。对照组：男26例，女24例；年龄15～76岁，平均（37.4±7.3）岁；体重55~76kg，平均（64.7±3.9）kg；疾病类型中，胸腔镜肺叶切除术17例，胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术15例，观察组：男27例，女23例；年龄15～75岁，平均（37.5±7.1）岁；体重55~78kg，平均（64.9±3.8）kg；疾病类型中胸腔镜肺叶切除术17例，胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术15例，对比两组患者的基本资料，差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

对照组应用静脉自控镇痛，观察组应用肋间神经冷冻镇痛。术前评估患者病情及身体状况，积极完善相关检查，包括肺功能、胸部X线片、CT等。手术麻醉方法为全麻，气管插管。对照组患者于手术结束前，放置静脉镇痛泵，内为芬太尼与枢丹，泵入速率为2ml/h。观察组患者于手术结束前运用冷冻机冷冻手术切口及其邻近组织，留置引流管肋间的4条肋间神经，将其冷冻至-55℃，持续90s。

2结果

2.1疼痛程度对比

观察组患者术后1d、2d、3d、7d的VAS评分均明显低于对照组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。

表1两组患者术后1d、2d、3d、7d的VAS评分对比（，分）

3讨论

ICU综合征是指患者住进ICU后，受各种因素的影响而出现的一种以精神障碍为主要表现的症状群[6]。国外有研究学者将ICU综合征定义为：患者住进ICU后2~3d内的意识清醒，但之后出现焦虑、谵妄等症状群，且症状维持时间超过3d甚至直到患者离开ICU后才消失[7]。国内外对于ICU综合征的发病率报道数据不一，其影响因素有很多，主要包括①疾病本身因素：心输出量不足或脑供血不足，均可使患者出现脑神经递质的异常变化，进而导致患者出现一过性精神障碍；②药物因素：丙泊酚、芬太尼、麻醉等麻醉药，阿托品、雷尼替丁以及一些抗生素等药物，均会使患者出现精神刺激反应

疼痛是胸外科手术患者术后较常出现的一种并发症，尤其对于老年患者而言，因其耐受程度较低，会扩大疼痛感，导致术后常会出现焦虑、抑郁等不良情绪，进一步出现不配合治疗的现象，这在一定程度上影响了后期治疗及恢复效果[9]。疼痛是机体受损时的一种保护机制，长时间或急性剧烈疼痛，常常会造成患者出现睡眠困难、情绪低落等不良情况，进而降低患者的身心舒适感，给其身体康复造成不利影响。因此，在临床治疗过程中，有必要对患者实施术后镇痛治疗。

本研究对比分析了静脉自控镇痛与肋间神经冷冻镇痛在胸外科手术患者术后镇痛中的应用效果极其对患者术后ICU综合征发生率的影响，结果显示，观察组患者术后1d、2d、3d、7d的VAS评分均明显低于对照组，提示观察组患者术后的疼痛程度较对照组轻微；观察组患者术后4h、12h、24h、48h的Ramsay评分均明显高于对照组，提示观察组患者术后的镇静效果优于对照组；观察组患者术后ICU综合征发生率（22.0%）明显低于对照组（36.0%），且观察组患者术后的SAS、CAM评分均明显低于对照组，提示观察组患者术后焦虑、谵妄症状的严重程度较对照组轻微。综合分析认为，观察组患者的临床疗效优于对照组，说明肋间神经冷冻镇痛在胸外科手术患者术后镇痛中的应用效果优于静脉自控镇痛。

综上所述，胸外科手术患者术后应用肋间神经冷冻镇痛的效果显著，可明显缓解术后疼痛，提升镇静效果，且可降低术后ICU综合征发生率，有助于改善患者术后的焦虑、谵妄症状，值得临床推广。

参考文献：

[1]马新利，史媛媛，陈雪，等.ICU综合症的影响因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017（11）：1049-1051.

[2]周建国，严玲微.呼吸暂停综合征术后患者不同等级镇痛镇静的护理效果[J].实用医学杂志，2016，32（8）：1350-1352.

[3]冯晓晴，代永静，赵庆华.ICU护士术前访视对预防肝胆外科术后ICU综合征的效果观察[J].中国妇幼健康研究，2016（s1）：562-563.

[4]刘春娟，侯春风，张明英.胸腔肿瘤术后发生ICU综合征的相关因素和护理对策研究[J].中华肿瘤防治杂志，2015（b22）：316-317.

[5]陆爽爽，胡婷，倪洁，等.入ICU前访视对病人ICU综合征发生率的影响[J].护理研究，2016，30（4）：460-462.

[6]罗德生，王慧，杨宝义，等.多元化的术前访视在预防体外循环下冠脉搭桥患者术后ICU综合征的效果研究[J].中国循环杂志，2017，32（s1）：533-535.