腹腔镜微创手术与传统开放性修补术治疗胃穿孔对比研究

腹腔镜微创手术与传统开放性修补术治疗胃穿孔对比研究

万以文

南昌县人民医院江西南昌330200

摘要：目的比较腹腔镜微创手术与传统开放性修补术治疗胃穿孔的临床疗效。方法选取我院2015年6月-2016年5月期间收治的胃穿孔患者68例，随机分成2组，每组34例。对照组采用传统开放性修补术，观察组采用腹腔镜微创手术。比较两组疗效。结果对照组患者住院时间、术中出血量以及住院费用均高于观察组，差异显著（P＜0.05）；对照组患者下床活动时间、肠鸣音恢复时间以及排气时间明显长于观察组，差异显著（P＜0.05）。结论腹腔镜微创手术传治疗胃穿孔疗效明显优于统开放性修补术，能促进患者胃肠动力的恢复，加速患者康复进程，具有较高的临床应用价值。

关键词：传统开放性修补术；腹腔镜微创手术；胃穿孔

胃穿孔主要是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，是胃溃疡常见的并发症，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、休克等症状，严重影响患者的生活质量[1-2]。胃穿孔治疗关键在于对穿孔及其渗漏物及时修补和清理，手术是目前最佳的治疗方法[3]。本研究比较腹腔镜微创手术与传统开放性修补术治疗胃穿孔的临床效果。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年6月-2016年5月期间收治的胃穿孔患者68例，随机分成观察组和对照组。观察组34例，男17例，女17例；年龄25-57岁，平均年龄（34.26±3.01）岁；按照穿孔部位分为幽门管8例，后壁7例，胃窦前壁11例，胃体小弯部8例。对照组34例，男18例，女16例；年龄24-56岁，平均年龄（34.56±2.95）岁；其中幽门管9例，后壁8例，胃窦前壁12例，胃体小弯部5例。两组患者一般资料方面相比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法对照组采用传统开放性修补术，首先对进行全麻操作，在患者上腹部切10cm切口，确定穿孔部位并进行修补，修补结束后，放置引流管，手术3d后移除。观察组采用腹腔镜微创手术，先对患者进行全身麻醉，取患者头高足底位，做一弧形切口于脐缘处，建立压力为12-14mmHg的气腹，将套管插入脐部并探查腹腔，从剑突下1mm处置入10mm的Trocar，利用腹腔镜进行观察。将10mm的Trocar从右肋骨下缘的锁骨中线置入，将5mm的Trocar从左上腹的锁骨中线注入，抽尽腹腔内积液后确定穿孔位置，在腹腔镜下进行间断全层缝合，大网膜覆盖之后进行固定，采用生理盐水冲洗腹腔，于盆腔处和Winsdow孔分别放置引流管1根，手术3d后移除。

1.3观察指标比较两组患者临床指标和胃肠动力恢复指标，其中临床指标主要包含住院时间、术中出血量以及手术时间，胃肠动力恢复指标包含下床活动时间、肠鸣音恢复时间以及排气时间。

1.4统计学分析采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以“?x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床指标对照组患者住院时间、术中出血量以及住院费用均高于观察组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

本研究结果显示，对照组患者住院时间、术中出血量以及住院费用均高于观察组，表明腹腔镜微创手术治疗胃穿孔疗效明显优于传统开放性修补术，能有效缩短患者住院时间，减少术中出血量和住院费用。分析原因在于腹腔镜微创手术利用腹腔镜进行探查，能准确定位穿孔位置，同时切口较小，能明显减少术中出血，降低手术对患者造成的创伤程度，从而有利于加速患者的康复，减少患者住院费用和住院时间。而传统开放性修补术，手术切口较大，不利于患者术后恢复。对照组患者下床活动时间、肠鸣音恢复时间以及排气时间明显长于观察组，表明腹腔镜微创手术能更好促进胃肠动力恢复。手术创伤会对患者造成一定的应激反应，从而促进儿茶酚胺的分泌，最终导致胃肠功能异常，而腹腔镜微创手术，具有微创手术的诸多优点，对患者机体造成的应激反应较小，胃肠功能不会受到影响，术后能较快恢复[7-8]。

综上所述，腹腔镜微创手术传治疗胃穿孔疗效明显优于统开放性修补术，能促进患者胃肠动力的恢复，加速患者康复进程，促使患者早日恢复健康，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]姜正科，俞晓军，朱顺福，等.腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期血清白介素、应激激素及氧化应激的变化研究[J].中国内镜杂志，2014，20（05）：522-525.

[2]陈宇开.腹腔镜胃穿孔修补术对患者胃电参数及血清消化功能相关指标的影响[J].海南医学院学报，2014，20（09）：1225-1227.

[3]刘玉元，朱丙烟，付风魁，等.消化道穿孔患者腹腔感染CT的诊断价值分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（13）：3042-3044.

[4]陶亮，翁晓晖，孔晓武，等腹腔镜技术在消化道穿孔早期诊断和治疗中的应用体会[J]中国微创外科杂志，2015，15（05）：467-469.

[5]武守国，高婷婷.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效及对C鄄反应蛋白和免疫功能影响[J].中国医刊，2015，50（03）：94-96.

[6]严富国，杨红江.腹腔镜与剖腹胃穿孔修补术对T淋巴细胞亚群的影响[J].中国内镜杂志，2015，21（10）：1082-1084.

[7]戴继平.单纯胃穿孔修补术在胃穿孔患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2015，19（24）：85-86，94.

[8]黄志强，陆永秀.65岁以上老年急性胃十二指肠穿孔患者腹腔镜手术效果分析[J].中国现代普通外科进展，2015，18（04）：307-309.