探讨老年人消化性溃疡的临床特点

探讨老年人消化性溃疡的临床特点

赵金龙

北安市第一人民医院164000

摘要：目的研究分析老年人消化性溃疡临床特点。方法此次研究的对象是选择我院2013年1月～2016年12月住院的102例老年消化性溃疡患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果102例老年消化性溃疡患者中68例患者无明显腹痛症状，占66.7%，胃溃疡58例，十二指肠溃疡32例，两者之比为1.81∶1，巨型溃疡发生率高达41例，占40.2%。以上消化道出血（呕血、黑便）为首发症状的患者44例，占全部病例的43.1%，幽门梗阻11例占10.8%，胃穿孔9例占8.8%。结论老年人消化性溃疡的临床特点为：发病症状不典型，疼痛无规律性；胃溃疡远比十二指肠溃疡多；巨大溃疡明显增多；溃疡的并发症以出血最为多见，幽门梗阻和穿孔次之；复发率高，愈合缓慢，值得临床进一步研究探讨。

关键词：老年人；消化性溃疡；临床特点

Abstract：ObjectiveTostudytheclinicalfeaturesofpepticulcerintheelderly.Methods102patientswithpepticulcerwereselectedfromJanuary2013toDecember2016inourhospital.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results102casesofelderlypatientswithpepticulcerin68casesofpatientswithnoobvioussymptomsofabdominalpain，accountedfor66.7%，58casesofgastriculcer，32casesofduodenalulcer，theratioof1.81：1，giantulcerincidencewas41cases，accountingfor40.2%.Upperdigestivetracthemorrhage（hematemesisandmelena）asthefirstsymptomof44casesofpatients，accountedfor43.1%ofallcases，11casesofpyloricobstructionaccountedfor10.8%，accountingfor8.8%ofthe9casesofgastricperforation.Conclusiontheclinicalcharacteristicsofpepticulcerintheelderly：incidenceofatypicalsymptoms，painwithoutregularity；gastriculcerthanduodenalulcer；hugeulcerulcerincreasedsignificantly；themostcommoncomplicationsofbleeding，pyloricobstructionandperforationsecondary；highrecurrencerate，slowhealing，worthyoffurtherstudy.

Keywords：elderly；pepticulcer；clinicalcharacteristics

随着我国社会人口老龄化的日益加重，我国的老年人越来越多，人们对老年性疾病的研究也越来越重视。消化性溃疡是临床常见病、多发病，近年来统计数据表明，老年人消化性溃疡的发病率逐年上升[1]。对此本文收集了2009年1月～2013年12月我院住院的60岁以上的老年人消化性溃疡的临床资料，并对其临床特点进行分析，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料102例均为住院患者，其中男69例，女33例，年龄60～90岁，平均68岁。病程1～48年，平均5.6年。全部患者均经纤维胃镜检查结果如下：胃溃疡58例，十二指肠溃疡32例，复合溃疡12例。

1.2方法分析老年消化性溃疡的临床表现、溃疡的大小、并发症及复发率。

2结果

2.1临床表现102例患者中无明显腹痛症状68例，典型腹痛34例，44例有呕血黑便症状，6例以急腹症入院。

2.2溃疡大小溃疡最大直径<1.0cm，23例，占22.5%；1.0～2.0cm，39例，占38.2%；直径>2.0cm的41例，占40.2%。

2.3并发症44例患者有消化道出血症状占43.1%，11例患者出现幽门梗阻占11%，9例患者出现穿孔症状占9%，癌变病例2例占1%。

2.4复发率全部患者中77例为复发病例，复发率为75%。

3讨论

3.1症状不典型典型的消化性溃疡病会出现有规律的上腹疼痛，但老年人的消化性溃疡病临床表现常不典型，腹痛规律性也不强，本组只有34例老年患者出现典型的上腹痛，占老年消化性溃疡患者的33.3%，这与国内文献报道的1/3相一致[2]，68例患者入院时无明显腹痛症状，这是因为①老年人痛阈高、感觉迟钝；②老年人胃酸分泌功能减退；③老年人溃疡位置上移或胸腹脏器感觉神经在体壁和皮肤上的定位相互重叠[3]。

3.2胃溃疡远比十二指肠溃疡多，两者之比为1.81∶1，其原因可能与老年人胃酸含量较低或缺乏，老年人胃张力低、蠕动差、食物在胃内淤积时间久、HP的感染均可刺激胃窦部G细胞释放胃泌素而诱发溃疡[4]，其次，老年人胃动脉硬化、血流减少、胃粘膜防御机能降低。

3.3溃疡的大小老年溃疡中巨大溃疡明显增多，所谓巨大溃疡是指直径>2cm的溃疡[5]，本组患者巨大溃疡41人，其中1例巨大溃疡溃疡面直径>5.0cm。发生巨型溃疡机制尚不清楚，确诊以内镜和病理检查可靠。

3.4上消化道出血为常见并发症，本组有44例患者有消化道出血症状占43%，而且常有再出血，本组有16例患者平时无任何消化道症状，在无任何诱因情况下以消化道出血为首发症状，表现为呕血或黑便，或两者兼有。这不同于急性胃黏膜病变引起的上消化道出血，后者往往有明确的病因，如饮食不当、服用对粘膜有刺激性的药物、或继发于创伤、脑出血、严重感染性休克等形成应激性溃疡。因此，无明显诱因引起上消化道出血的老年患者应将消化性溃疡作为第一病因来考虑[6]。

3.5易发生胃穿孔及幽门梗阻等并发症。本组有9例有穿孔症状，患者突然出现剧烈腹痛、休克等急腹症表现，这是由于老年人的胃溃疡病多为穿透性溃疡，使得胃穿孔的发生率比青壮年溃疡病者高2～3倍[7]。死亡率高，应给予足够重视。幽门梗阻的发生率亦增高，本组11例患者出现幽门梗阻现象，一旦发生幽门梗阻，因食物不能进入十二指肠，会出现腹痛、腹胀、不能进食和难以控制的呕吐等表现。

3.6复发率高，愈合缓慢，复发原因除了与患者年龄、职业等有关外，还与幽门螺杆菌（Hp）未被彻底清除有关，另外老年人巨大溃疡多，不易愈合；其次有些老年人爱吸烟，吸烟会引起胃黏膜微循环障碍，胆汁返流，导致胃黏膜抵抗力减弱，使溃疡难愈；再就是老年人病多、用药多，许多药物都会刺激和损伤胃黏膜，如老年人为了预防动脉硬化服用的阿司匹林以及长期使用的镇痛药、激素、降糖药、红霉素等，这些都会导致老年人的消化性溃疡病易复发而愈合难。

综上所述，老年人消化性溃疡的临床特点为：发病症状不典型，疼痛无规律性，大量出血、幽门梗阻和急性穿孔等并发症较高[8]，复发率高，愈合缓慢，对疑有消化性溃疡的病例，在全身状况许可的情况下，及早行胃镜检查以明确诊断，早期制定相应的防治措施，以免延误病情。

参考文献：

[1]陈君，郭永昌，等.老年性消化性溃疡217例临床分析[J].基层医学论坛，2005，（05）.

[2]刘平英.老年消化性溃疡临床诊治与特点分析[J].中国社区医生，2010，（26）.

[3]袁晓英，项明确，常杭花，等.老年与中青年消化性溃疡的差异[J].中国消化杂志，2006，3（3）：206

[4]刘锦涛，杨建荣，叶平，等.胃窦部G细胞与消化性溃疡和胃癌关系的探讨[J].胃肠病学和肝脏病杂志，2003，（04）：403.

[5]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：387.

[6]王志平.140例老年人消化性溃疡的临床及内镜特点分析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，（12）.

[7]兰天.老年性消化性溃疡121例临床分析[J].中外医疗，2011，（02）.

[8]古贤德.153例老年消化性溃疡临床特点分析[J].中国医药指南，2011，（35）.