甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床分析郝明

甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床分析郝明

郝明

天津市武清区中医医院天津301700

摘要：目的：研究甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效。方法：选取我院2016年10月至2017年4月收治76例甲状腺乳头状癌患者，分为实验组与对比组，实验组治疗方法是甲状腺全切手术，对比组治疗方法是甲状腺次全切手术，分析甲状腺全切手术的治疗优势。结果：实验组治疗有效率97.37%，对比组73.68%，实验组并发症发生率2.63%，对比组15.78%，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲状腺全切手术能够彻底清除病灶，减少对患者颈侧动脉、神经的损伤，治疗安全性更高，值得临床应用。

关键词：甲状腺乳头状癌；甲状腺全切手术；颈廓清手术

医学将甲状腺归结为内分泌系统，其生理作用是帮助人体制造蛋白质、调节生长速率，并调节人体内的钙量平衡。甲状腺受到患者年龄、身体素质、遗传因素的影响较大，容易出现病变[1]。女性的身体素质、激素水平波动较大，甲状腺受到的影响较男性更大，因此大多数甲状腺患者为女性，且以围绝经期、更年期女性发病几率更高。甲状腺乳头状癌是恶性肿瘤，呈多发性，需早期通过手术方式治疗，能够从一定程度上减少肿瘤复发、转移。甲状腺位置在人体颈侧，除甲状腺外分布着其他神经、气管、血管，因此对手术技术、手术安全性要求较高。本文对所选76例甲状腺乳头状癌患者的手术资料进行对比，分析甲状腺全切手术的临床应用优势，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年10月至2017年4月收治的76例甲状腺乳头状癌患者，根据手术治疗方式不同分为两组，38例/组。实验组男10例，女28例，年龄23～60岁，平均年龄（53.25±3.34）岁，病程0.4～8年，平均病程（5.11±2.46）年。对比组男12例，女26例，年龄20～63岁，平均年龄（54.21±7.33）岁，病程0.8～8年，平均病程（5.34±2.15）年。患者均采用病理检查确诊为甲状腺乳头状癌，排除65岁以上无法耐受手术患者，排除癌症晚期姑息治疗患者，排除患有凝血功能障碍患者，单侧病变42例，双侧病变34例，两组基线资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对比组患者利用甲状腺次全切手术治疗，患者头低脚高位仰卧在手术台上，常规麻醉、消毒、铺巾，并指导患者充分伸展颈部，利用颈部过伸位手术。麻醉后选择患者胸骨切迹，顺皮纹方向在切迹横指位置进行弧形切开，并逐层打开皮下组织，切开颈阔肌并牵拉，观察患者患侧甲状腺，对中心病灶进行切除，利用血管钳对甲状腺组织进行结扎，切除80%-85%的甲状腺组织，保留甲状腺峡部，切除后常规逐层缝合手术切口并术后常规引流、抗感染。

实验组利用甲状腺全切手术治疗，按照与对比组相同方式对患者进行卧姿矫正、麻醉和铺巾。手术切口选择颈前位置，沿皮纹并逐层切开，游离两侧皮瓣，如无法保证手术视野，则切断颈前肌和胸锁乳突肌，直至直观观察甲状腺，牵拉甲状腺观察上下旁腺，保护甲状腺血运，明确喉返神经走向的情况下切除甲状腺，根据患者病灶情况选择是否切除甲状旁腺，切除甲状腺时明确甲状腺血运并注意保护腺体背面囊壁，切除甲状腺后将残留被膜切除，术后常规引流、抗生素静点。

术后两组患者禁食含碘食物，并于术后1个月进行131I核素口服治疗，待实验组患者稳定后调整甲状腺激素用量，患者术后甲状腺激素水平应＜0.5μIU/ml。

1.3疗效判定

对比两组治疗效果与并发症发病率[2]。治疗效果包括显效、有效和无效。显效：患者症状消失，未见残留病灶；有效：患者症状明显好转，未见新病灶生成；无效：患者症状未见改善，出现远处转移；有效率=显效+有效/总数*100%。并发症发病率=发病例数/总数*100%。对比两组手术时间、住院时间差异。

1.4统计学分析

利用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料：手术时间、住院时间，均数±标准差（?x±s），t检验，计数资料：治疗效果、并发症发病率，率（%），χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

实验组治疗有效率97.37%，对比组73.68%，实验组并发症发生率2.63%，低钙血症1例，对比组15.78%，低钙血症2例，声音嘶哑2例，远处转移2例，实验组手术时间、住院时间短，较对比组具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

3讨论

甲状腺乳头状癌属于恶性肿瘤，病程进展缓慢，因此早期患者体感较少，在中晚期病灶直径大、多发性病灶出现后受到患者的重视，手术治疗是甲状腺乳头状癌的主要方法，能够清除中心病灶和周围病灶，减少恶性肿瘤转移对患者生命的威胁。临床对手术治疗甲状腺乳头状癌的患者进行观察后发现，患者的生存率得到明显改善。目前甲状腺乳头癌的手术方法同时包括全切手术和次全切手术[3]。两种手术方法的差异在于次全切手术会保留甲状旁腺和20%左右的甲状腺，虽然次全切手术能够保留一部分的甲状腺功能，减少患者术后甲状腺激素的用量，但临床发现部分甲状腺乳头状癌患者术后出现一定的复发和远处转移几率，患者需通过二次手术治疗，但如果诊断患者的肿瘤属于微小癌，转移、复发几率低，则临床建议以次全切手术为主对患者进行治疗，其主要目的是减少手术治疗对患者术后生活的影响，减少口服甲状腺激素剂量。出现复发的原因是由于甲状腺乳头状癌属于多发性恶性肿瘤，具有多灶性特点，因此次全切手术治疗无法完全杜绝患者复发和转移，生存期也受到影响。为此临床采取全切手术治疗，全切手术保留峡部，切除全部甲状腺和部分甲状旁腺，能够有效清除病灶，减少复发和远处转移。本次实验中实验组通过全切手术治疗，治疗效果明显优于对比组，术后并发症仅1例，手术时间、住院时间明显缩短。

综上所述，全切手术的手全性较次全切手术更高，效果好，值得推广。

参考文献：

[1]隋斌.单侧甲状腺全切术治疗单侧甲状腺乳头状癌患者的临床效果分析[J].中国医药指南，2017，15（07）：109-110.

[2]田井文.甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床分析[J].中外医疗，2014，33（27）：61-62.

[3]赵雷，石翔.甲状腺全切除术治疗乳头状甲状腺癌的临床分析[J].中国实用医药，2014，9（12）：47-48.