碎裂QRS波与急性心肌梗死后恶性室性心律失常的相关性

碎裂QRS波与急性心肌梗死后恶性室性心律失常的相关性

余芳

永州市中心医院湖南永州425006

摘要：目的探讨碎裂QRS波（fQRS）与急性心肌梗死（AMI）后发生恶性室性心律失常的相关性。方法选取我院2015年1月-2016年12月期间收治的AMI患者158例为研究对象，均行十二导联心电图检查，其中出现fQRS的98例患者作为观察组，未出现fQRS的60例患者作为对照组，观察两组患者住院期间发生的各类室性早搏及室性心动过速等情况。结果观察组患者单源室性期前收缩、多源室性期前收缩、偶发室性期前收缩、频发室性期前收缩、心室扑动/心室颤动、连发室性期前收缩的发生率均明显高于对照组，分别比较差异显著（P<0.05或P<0.01）；单形/多形性室性心动过速发生率略高于对照组，但组间差异无显著性（P>0.05）。结论fQRS与AMI后出现恶性室性心律失常密切相关，其可作为AMI后发生恶性室性心律失常的预警指标。

关键词：碎裂QRS波；急性心机梗死；室性心律失常

【Abstract】objectivetoexplorethecorrelationofthemalignantventriculararrhythmiaaftertheruptureofQRS（fQRS）andacutemyocardialinfarction（AMI）.MethodsselectourhospitalduringJanuary2015-December2016158casesofAMIpatientstreatedastheresearchobject，alllineof12leadecgexamination，includingfQRS98patientsasobservationgroup，notpresentfQRS60patientsascontrolgroup，observetwogroupsofpatientsduringhospitalizationofventricularprematurebeat，ventriculartachycardia，andsoonandsoforth.Resultstheobservationgroupofpatientsmonophyleticcontractsbeforesexualperiod，muchsourcecontractsbeforesexualperiod，occasionalcontractsbeforesexualperiod，frequentcontractsbeforesexualperiod，ventricularflutter/ventricularfibrillation，repeatingtheincidenceofcontractsbeforesexualperiodweresignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup，weremoresignificantdifference（P<0.05orP<0.01）；Theincidenceofsingle-form/polymorphousventriculartachycardiawasslightlyhigherthanthecontrolgroup，buttherewasnosignificantdifferencebetweenthegroups（P>0.05）.ConclusionfQRSiscloselyrelatedtothemalignantventriculararrhythmiaafterAMI，whichcanbeanearlywarningindicatorofmalignantventriculararrhythmiaafterAMI.

[Keywords]brokenQRS；Acuteinfarction；Ventriculararrhythmia

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是临床常见病，患者以中老年居多。研究资料提示，心源性猝死患者中75%-80%与AMI有密切关系，室性心律失常特别是恶性室性心律失常作为AMI的一种严重并发症，是造成患者猝死的高危因素[1]。碎裂QRS波（fragmentedQRsComplex，fQRs）作为一种无创心电学指标，其常见于冠心病、心肌梗死患者中。有国外研究资料显示，fQRs波不但是判断AMI患者预后的重要指标，而且其与急性心肌梗死后恶性室性心律失常的发生密切相关[2]。为了进一步探讨QRSf与AMI后发生恶性室性心律失常的相关性，特进行本研究。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究病例为我院2015年1月-2016年12月期间收治的AMI患者，共纳入158例，患者均为首发后住院，其中男95例，女63例，年龄42-70岁，平均（55.3±3.7）岁。入选者均符合欧洲心脏病学会/美国心脏病学会/美国心脏学会及世界心脏联盟制定的全球AMI定义及诊断标准，同时合并有下列心肌缺血证据之一者[3]：（1）心电图见ST-T改变；（2）有明显的缺血症状；（3）影像学检查证实新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失者；（4）心电图见病理性Q波者。排除伴有左心室肥厚、起博心率、预激综合征及束支阻滞者。患者均于AMI后3h-3d内行12导联心电图检查，依据是否出现QRS波将患者分为fQRS组（观察组98例）和无fQRS组（对照组60例）。

1.2方法

1.2.1fQRS诊断标准[4]

QRS波呈多相波或三相波，多出现在冠脉供血区域相对应的≥2个导联，或呈RSR型，S波存在切迹；QRS波时限小于120ms；无典型束支阻滞剂室内阻滞；同一患者同一次心电图的不同导联fQRS波能表现为不同的形态。

1.2.2观察指标

统计观察患者住院期间单源室性期前收缩、多源室性期前收缩、偶发室性期前收缩、多形/单形性室性心动过速、频发室性期前收缩、心室扑动/心室颤动、连发室性期前收缩等室性心律失常表现的发生率。

1.3统计学方法

本研究数据采用SPSS20.0数据软件包处理分析，计数资料用%表示，组间进行卡方检验，研究结果以P＜0.05为差异具有统计性。

2结果

观察组患者单源室性期前收缩、多源室性期前收缩、偶发室性期前收缩、频发室性期前收缩、心室扑动/心室颤动、连发室性期前收缩的发生率均明显高于对照组，分别比较差异显著（P<0.05或P<0.01）；单形/多形性室性心动过速发生率略高于对照组，但组间差异无显著性（P>0.05），见表1。

3讨论

大量研究资料证实，fQRS与冠心病患者发生猝死有一定的关系，且是预测心脏病患者猝死风险的重要因素。有研究者对急性心肌梗死（AMI）后3d内心电图呈现fQRS及其与心功能、近期预后的相关性进行了探讨，结果发现，呈现fQRS组患者发生心功能不全、心源性猝死及严重并发症的几率均明显高于未出现fQRS组患者[5]，这提示fQRS可作为AMI预后判断的重要指标。

李牧蔚等[6]研究发现，AMI患者心脏缺血区一旦出现“岛”状存活的心肌组织，则其存活心肌不但易发生延迟和缓慢，而且常常在病理性QS波或Q波中形成低振幅、窄时限的正向波，从而出现S波切迹和顿挫，形成大量形态不规整的碎裂电位。资料显示，缺血边缘区碎裂电位是出现室性锐变为室颤的基质，其在形成致颤方面发挥重要作用。同时，梗死后的心肌与正常心肌之间存在较大的电位差异，从而导致局部发生传导阻滞而出现不固定位置的功能性传导阻滞线，而且存在与之有密切关系的折返、波裂。此外，正常心肌和梗死的心肌之间会产生一定的损伤电流，这在一定程度上增加了心肌的兴奋性，也致使普肯耶纤维产生自发激动从而触发室速。

研究发现，心肌缺血后，由不缺血区域到缺血区域，心肌细胞缝隙连接蛋白发生着进行性加重的破坏和重排，导致梗死边缘区域的心肌细胞密度较正常心肌大大降低，这致使心肌电冲动经过该区域时呈现出传导速度不均一的征象，从而形成大量小型折反激动和激动波破裂，进而触发室性心律失常[7]。本研究结果显示，观察组患者室性心律失常的发生率显著高于对照组，这进一步证实AMI后出现fQRS与患者发生室性心律失常密切相关。因此，fQRS可以作为AMI发生恶性室性心律失常的重要预警指标。

综上，fQRS与AMI后出现恶性室性心律失常密切相关，其可作为AMI后发生恶性室性心律失常的预警指标。

参考文献：

[1]梁丽，陈为.碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值[J].广西医学，2013，35（9）：1237-1238，1240.

[2]中华医学会心血管学分会，中华心血管杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393.

[3]梁芳，张伟，古萍，等．AMI患者心电图碎裂QＲS波发生情况与梗死部位及严重心律失常的关系［J］．山东医药，2011，51（23）：10－12．

[4]张雅慰，吴兵，林荣，等.陈旧性心梗碎裂QTS波与室性心律失常的关系[J].临床心电学杂志，2014，23（1）：37-39.

[5]周萌，孙林，李波，等.心电图碎裂QＲS波与急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收缩功能的相关性[J].中国心血管杂志，2014，19（1）：24-27.

[6]李牧蔚，王地，高传玉，等.fQRS、Tp-ec、QTd与急性心肌梗死PCI术后恶性室性心律失常发生的关系[J].郑州大学学报，2013，48（5）：684-687.

[7]古萍，梁芳，张伟，等.急性心肌梗死后出现碎裂QRS波与室性心律失常的关系[J].广西医学，2011，33（3）：283-285.