窄带成像技术结合放大内镜对结直肠息肉诊断价值的临床研究

窄带成像技术结合放大内镜对结直肠息肉诊断价值的临床研究

刘宝珍宗湘裕

北京市怀柔区中医医院消化科101400

摘要：目的探讨窄带成像术（NBI）与放大内镜在结直肠息肉诊断中的临床价值。方法2014年1月-2015年12月常规结肠镜发现106例138个结直肠息肉样病变，应用窄带成像技术及放大内镜观察其腺管开口类型，研究其与病理组织学的关系。结果NBI放大内镜对结直肠肿瘤性病变的诊断准确度为91.3%，敏感性为90.0%，特异性为91.8%，准确度优于普通内镜，但差异无统计学意义。结论应用NBI放大内镜，通过观察息肉的腺管开口类型，能比较准确的鉴别结直肠肿瘤性与非肿瘤性病变，接近病理诊断。

关键词：窄带成像技术；放大内镜；结直肠息肉；诊断

Aclinicalstudyofnarrow-bandimaging（NBI）withmagnifyingendoscopyforthediagnosisofcolorectalpolyps

LIUBaozhen，ZONGXiangyu，ZHAOJingcheng

（DepartmentofGastroenterology，BeijingHuairouHospitalofTCM，Beijing101400，China）

[Abstract]ObjectiveToapproachtheefficacyofnarrow-bandimaging（NBI）andmagnifyingendoscopyincolonicpolyps.MethodsAll138colonicpolypsof106patientswerediscoveredbyconventionalcolonoscopyfromJanuary2014toDecember2015.ThepitpatternwereobservedbyNBIwithmagnifyingendoscoph，andanalyzedtherelationofthepitpatternandhistopathology.ResultsThediagnoseaccordancerateofNBIwithmagnifyingendoscopyincolonicpolypswas91.3%，accuracywas90.0%，specificitywas91.8%，accuracywasbetterthanordinaryendoscope，buthadnostatisticantlydifferent.ConclusionNBIendoscopywithmagnifyingendoscopymaybeusefultodistinguishneoplasticfromnon-neoplasticcolorectalprotrudinglesionsbytheobservationofpitpattern.

[Keywords]narrow-bandimaging；magnifyingendoscope；Colonicpolyps；diagnosis

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，其发生发展是一个多步骤、多阶段、多基因参与的缓慢过程。目前研究表明绝大多数结直肠癌起源于腺瘤性息肉，通过腺瘤、腺癌序列发生癌变[1]。早期诊断及治疗腺瘤性息肉，可一定程度上预防结直肠癌的发生，可使结直肠癌的发病率下降75%以上[2]。内镜窄带成像技术（NBI）、放大内镜是一种内镜诊断新技术，其着眼于黏膜表面细微腺管开口形态（pitpattern，Pit）的观察，有利于鉴别肿瘤与非肿瘤性病变，更加精确地引导活检，以提高病变的诊断准确率，对临床治疗起重要指导作用。本文我们对2013年1月-2015年12月发现的结直肠息肉应用NBI放大内镜进行观察其腺管开口类型（pitpattern），研究其与病理组织学的关系，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2014年1月-2015年12月于我院进行结肠镜检查，选择发现结直肠息肉样病变并经病理证实的患者106例（共138个结直肠息肉样病变），其中男59例，女47例，年龄38-78岁，病变直径0.2-3.5cm，平均1.2cm；其中直肠39个，乙状结肠44个，降结肠15个，横结肠17个，升结肠10个，回盲部5个。排除炎症性肠病、家族性遗传性息肉病、感染性肠病、已确诊的结直肠癌、肠道准备差影响观察以及不能完成内镜检查者。

1.2检查方法

所有患者均采用日本Olympus结肠镜CF-H260AZI检查，由经验丰富的高年资内镜医师行单人操作法循腔进镜达回盲部后退镜观察，发现病变后用蒸馏水冲洗病变表面，转换到NBI和放大内镜模式下观察，进行腺管开口分型，评价分型后即时记录NBI放大内镜诊断结果。病变大小通过内镜下活检钳测量。所有标本行病理组织学检查确诊。由同一位高资的病理科医生完成诊断。内镜医师和病理医师均不知对方检查结果，最后将NBI放大内镜诊断与病理诊断结果进行对比分析。

1.3NBI放大内镜诊断标准

腺管开口分型采用工藤Kudo分类法[3]，放大内镜下大肠黏膜腺管开口的5个分型：Ⅰ型为圆形，常见于正常黏膜；Ⅱ型为星芒状或乳头状开口，较正常腺管开口变大，常见于增生性病变；Ⅲ型分为L型和S型两个亚型，前者腺管开口呈管状或类圆形，较正常腺管开口大，常见于腺瘤，多为隆起性病变；后者腺管开口呈管状或类圆形，较正常腺管开口小，常见于腺瘤或早期结肠癌。Ⅳ型腺管开口呈分支状、脑回状或沟回状，常见于绒毛状腺瘤；Ⅴ型分为I型和N型两个亚型，前者腺管开口排列不规则，大小不均，常见于早期结肠癌；后者腺管开口消失或无结构，多为浸润癌。将Ⅰ型及Ⅱ型腺管开口判断为非肿瘤性病变，Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型腺管开口定义为肿瘤性病变。病变的诊断以病理学诊断为金标准。病理组织学诊断炎性或增生性病变为非肿瘤性病变，腺瘤及癌为肿瘤性病变，一个病变出现两种以上腺管开口类型者，计分型高者。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1结肠息肉腺管开口类型与病理组织学的关系

138枚息肉应用NBI放大内镜观察，按腺管开口类型登记，并活检送病理组织学检查。见表1。

3讨论

结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，绝大多数结直肠癌是由腺瘤发展为腺癌的，因此，发现和治疗癌前的腺瘤，可以降低发病率，提高人们的生活质量。有国内学者研究发现[4，5]NBI模式对结肠息肉性质的预判断与病理诊断结果有极高的相似度，NBI模式下Pit分型对大肠肿瘤性病变诊断的符合率、敏感度、特异度明显高于普通内镜。也有学者研究发现[6]NBI结肠镜不能提高腺瘤性息肉的发现率，使用NBI技术对患者肠道息肉发现率无明显改变，所以NBI技术不提倡应用于常规肠镜检查，但有助于肠道息肉性质的判定。

本研究结果表明，采用工藤Kudo分类法进行腺管分型对病变性质的判断与病理诊断有较高的一致性，准确率达91.3%，能较准确判断病变的性质，敏感性为90.0%，特异性为91.8%，准确性优于普通肠镜检查，与文献报道相似[7]。说明NBI对判断病变是否为肿瘤性病变有很高的准确性、敏感度和特异性，对肿瘤性病变判断准确率高。

NBI放大内镜操作相对简单，能更加清晰地显示病变的腺管结果形态，对结直肠肿瘤性与非肿瘤性病变有较好的鉴别诊断，并可减轻患者的医疗费用，对结直肠癌的防治有着积极的作用，但NBI仍不能替代病理诊断，联合超声内镜、共聚焦激光显微内镜检查可提高准确度。

参考文献：

[1]ZauberAG，WinawerSJ，O’BrienMJ，etal.Colonoscopicpolypectomyandlongtermpreventionofcolorectalcancerdeaths[J].NEnglJMed，2012，366：687-696.

[2]中华医学会消化病学分会.中国结直肠中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见[J].中华消化内镜杂志，2012，32（2）：73-79.

[3]KudoS，TamuraS，NakajimaT，etal.Diagnosisofcolorectaltumorouslesionsbymagnifyingendoscopy[J].GastrointestEndosc，1996，44：8-14.

[4]张莹，李长锋，初春梅.内镜窄带成像技术对大肠息肉的诊断价值[J].中国实验诊断学，2015，19（9）：1547-1549.

[5]周晴接，杨建民，费保莹，等.窄带成像技术普通内镜与放大内镜对大肠肿瘤诊断价值的对比研究[J].中华消化内镜杂志，2011，28（1）：13-16.

[6]IkematsuH，SaitoY，TanakaS，etal.Theimpactofnarrowbandimagingforcolonpolypdetection：Amulticenterrandomizedcontrolledtrialbytandemcolonoscopy[J].JGastroenterol，2012，47（10）：1099-1107.

[7]McGillSK，EvanqelouE，LoannidisJP，etal.Narrowbandimagingtodifferentiateneoplasticandnonneoplasticcolorectalpolypsinrealtime：Ametaanalysisofdiagnosticoperatingcharacteristics[J].Gut，2013，62（12）：1704-1713.