腰-硬联合阻滞无痛分娩对产妇产程的影响研究

腰-硬联合阻滞无痛分娩对产妇产程的影响研究

李岩钟家旺

辽宁大连百佳妇产医院麻醉科116000

摘要：目的：研究分析在产程中采取腰-硬联合阻滞无痛分娩的镇痛效果及对产程的影响。方法：将我院2018年1月-2018年4月110例选择无痛分娩的产妇，按双盲法分为CEA组与CSEA组，各55例。CEA组采取连续硬膜外阻滞，CSEA组采取腰-硬联合阻滞，观察比较两组的麻醉效果与产程情况。结果：（1）CSEA组第一、第二产程均略长于CEA组，但没有统计学意义。（2）CEA组患者的给药前10分钟疼痛评分明显高于CSEA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）给药30分钟以后两组疼痛评分没有明显差异。结论：将腰-硬联合阻滞用于无痛分娩中的起效迅速，镇痛效果确切，对产程没有明显影响，建议广泛推广。

关键词：无痛分娩；产程；硬膜外阻滞；腰-硬联合阻滞

分娩时，产妇多伴有较重程度的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，产生大量内源性、外源性应激物质，导致机体植物神经功能紊乱，往往造成宫缩乏力、宫缩和宫口扩张失调，继而导致产程延长、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等并发症[1]。硬膜外阻滞，起效时间长，而且偶有阻滞不完善的情况。腰-硬联合阻滞既具有脊麻起效快、效果确切、局麻药用量小的优点，又有硬膜外腔阻滞可连续性、便于控制平面等优点[2]。本文拟对腰-硬联合阻滞下无痛分娩的可行性及其效果进行探讨。

1.一般资料及方法

1.1一般资料

经本院伦理委员会审批同意，选择大连百佳妇产医院2018年1月-2018年4月入院选择无痛分娩并符合条件的110例产妇，按双盲法分为CEA组与CSEA组，各55例。入选标准：所有产妇均为单胎、头位的初产妇、母胎情况良好；没有椎管内麻醉的禁忌症；产妇及其家属对本研究知情同意。排除标准：经产妇；多胎妊娠；巨大儿；有椎管内麻醉的禁忌症。

1.2麻醉方法

CEA组：55例产妇均行连续硬膜外阻滞，于产妇宫口开大至3cm-4cm时，于L3-4或L2-3椎间隙行硬膜外穿刺并置入硬膜外导管3cm，成功后硬膜外腔注入1%利多卡因4ml（含肾上腺素1∶200000）作为试验量，观察五分钟产妇无局麻药中毒、全脊髓麻醉等不良情况，给予10ml镇痛药作为首次剂量并连接镇痛泵。镇痛药为1%罗哌卡因10ml加芬太尼0.2mg并加生理盐水稀释到100毫升的混合液。镇痛泵设置：背景剂量10ml/小时，追加剂量5ml，锁定时间15分钟。密切观察产妇的各项体征。

CSEA组：55例产妇均行腰-硬联合阻滞，产妇宫口开大至3cm-4cm时，于L3-4或L2-3椎间隙行硬膜外穿刺。穿刺成功后，用25G腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，并注入芬太尼25μg，而后拔出穿刺针并向头端置入硬膜外导管3cm，接微量泵持续泵入镇痛药。镇痛药配方及镇痛泵的设置与CEA组相同。

1.3观察指标

（1）观察并记录两组产妇的产程情况，包括第一、二、三产程的时间。（2）比较两组产妇分娩期间的VAS疼痛评分。

1.4数据分析处理

应用统计学软件SPSS19.0处理本研究所获的数据，计数资料以“[例（%）]”表示，“χ2”检验；计量资料以“（?x±s）”表示，“t”检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇一般状况比较差异无统计学意义（表１）。

3.讨论

理想的分娩镇痛方式应具备以下特征：对母婴影响小；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足手术的需要等[3]。硬膜外阻滞，起效时间长，而且偶有阻滞不完善的情况。腰-硬联合阻滞将药物直接注入蛛网膜下腔，可在极短的时间内迅速发挥作用，阻滞程度更加完善，镇痛效果出现的更加快速而完全。本研究也证实了这一点，CEA组患者的给药前10分钟疼痛评分明显高于CSEA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。30分钟以后两组疼痛评分没有明显差异。就产程而言，CSEA组第一、第二产程均略长于CEA组，但没有统计学意义，可见腰-硬联合阻滞对产程没有明显影响。

综上所述，腰-硬联合阻滞用于无痛分娩具有起效迅速，镇痛效果确切等特点，而且对产程没有明显影响，具有临床意义，建议推广应用。

参考文献：

[1]岳红丽，韩如泉，李彦平，等.罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬联合阻滞分娩镇痛效果及安全[J].临床麻醉学杂志，2010，26（8）：657-659.

[2]邓小明，姚尚龙，于布为，黄宇光.现代麻醉学第4版.北京：人民卫生出版社，2014：1157.

[3]徐晓义，褚国强，季永.椎管内阻滞用于分娩镇痛的研究进展．国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（7）：490-493.