连续整块切除原则在腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中的应用效果观察

连续整块切除原则在腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中的应用效果观察

张鑫佳

齐齐哈尔建华医院161000

摘要：目的比较分析整块切除与分块切除在腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中的应用效果。方法选择我院收治的行腔镜手术治疗的甲状腺微小乳头状癌患者109例，根据手术方法不同分为整块切除组（54例）以及分块切除组（55例），均行腔镜手术治疗，整块切除组将患侧腺叶、峡部、中央区淋巴脂肪组织连续整块切除一次完成，分块切除组先行患侧腺叶、峡部切除，继而在纳米碳示踪下行中央区淋巴结分块清扫。比较两组手术时间、术中出血量、中央区淋巴结清扫数量、暂时性声音嘶哑发生率以及住院时间。结果两组患者术中出血量、暂时性声音嘶哑发生率以及住院时间之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；整块切除组手术时间以及中央区淋巴结清扫数量均明显高于分块切除组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论较分块切除比较，整块切除治疗甲状腺微小乳头状癌患者更符合无瘤原则，安全可靠，值得临床上大力的推广应用。

关键词：腔镜辅助；甲状腺微小乳头状癌；整块切除；分块切除；应用效果

甲状腺微小乳头状癌是指直径小于1cm的甲状腺乳头状癌，其病理特征为显微镜下病灶组织中心多有纤维瘢痕组织，乳头中心可见同心圆结构的砂粒体，呈放射状侵及周围正常甲状腺[1]。近年来，随着生活节奏、饮食习惯等的显著改变，该病的发病率呈逐年上升趋势，以女性为高发人群，且甲状腺微小乳头状癌发病率增高尤为显著。本文对比了腔镜下整块切除与分块切除治疗甲状腺微小乳头状癌的手术结果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的行腔镜手术治疗的甲状腺微小乳头状癌患者109例，根据手术方法不同分为整块切除组（54例）以及分块切除组（55例）。其中，整块切除组男性10例，女性44例，年龄35-78岁，平均年龄（56.3±11.6）岁，肿瘤大小5.2-7.1mm，平均（6.1±1.8）mm。分块切除组男性13例，女性42例，年龄32-77岁，平均年龄（55.9±11.2）岁，肿瘤大小5.4-7.5mm，平均（6.3±1.6）mm。两组患者的一般资料之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法

所有患者均气管内插管全身麻醉，仰卧位，肩部垫高使颈部适当后仰，行常规腔镜下手术进行治疗，分块切除组在切除患侧残存腺叶、峡部后，对染色的喉前、气管前、气管食管旁淋巴脂肪组织分块进行清扫。整块切除组辨识并原位功能性保护未染色的上位甲状旁腺，同时钝性剥离法有效保护甲状旁腺细小动静脉；顺行解剖喉返神经，尤其在入喉处要注意保护喉返神经及其分支，行患侧腺叶、峡部、患侧中央区淋巴脂肪组织连续整块切除。中央区淋巴结清扫的范围，上界为舌骨水平，外侧为颈总动脉，下至无名动脉以上水平。生理盐水冲洗创面，检查无明显出血和渗血后，生物蛋白胶封闭峡部断端，常规放置引流管，于切口下方引出并固定，颈白线和颈阔肌分别以4-0可吸收线缝合，切口均皮内缝合，术后1-2d拔除引流管。

1.3观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、中央区淋巴结清扫数量、暂时性声音嘶哑发生率以及住院时间。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

如表1所示，两组患者术中出血量、暂时性声音嘶哑发生率以及住院时间之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；整块切除组手术时间以及中央区淋巴结清扫数量均明显高于分块切除组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

目前，甲状腺乳头状癌发病率呈现逐年上升的趋势。由于甲状腺高频多普勒彩超以及超声引导下甲状腺结节穿刺的广泛应用，许多临床无法触及的甲状腺结节被检出并诊断恶性，其中相当一部分病灶直径≤1cm，称为甲状腺微小癌。甲状腺微小癌虽然原发病灶小，但中央区淋巴结的转移发生率可达50%～70%，所以手术治疗主张2个“至少”，即至少行甲状腺腺叶切除术，至少行中央区淋巴结清扫术。腔镜辅助甲状腺癌根治手术过程中，往往难以保证连续整块切除[2]。整块切除比分块切除手术操作空间更加狭小，技术难度更大，但可通过变换拉钩位置，变换腔镜视角，方便对中央区手术上、下界的分离解剖。同时，随着术者腔镜辅助甲状腺手术操作经验的不断积累，整块切除成为可能。另外，整块切除的安全实施也要依赖于术中纳米碳的使用。纳米碳具有淋巴趋向性强、黑染率高、示踪速度快、消退缓慢、颜色醒目、与周围组织色彩对比度高的特点，使肿瘤区域的淋巴管和淋巴结染黑，容易被发现并被清扫。同时，由于甲状腺血管、甲状旁腺和喉返神经未被染色，从而达到甲状旁腺负染色效果，有助于识别和保护甲状旁腺[3]。本次研究结果显示，两组患者术中出血量、暂时性声音嘶哑发生率以及住院时间之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；整块切除组手术时间以及中央区淋巴结清扫数量均明显高于分块切除组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，较分块切除比较，整块切除治疗甲状腺微小乳头状癌患者更符合无瘤原则，安全可靠，值得临床上大力的推广应用。

参考文献：

[1]张伟伟，李向农.三种术式在甲状腺微小乳头状癌外科治疗中的应用效果比较[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（5）：397-399.

[2]华科俊，胡贤杰，张星，等.腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中两种切除方式的对比观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（18）：1827-1830.

[3]周京安，贺建业，伍冀湘，等.连续整块切除原则在腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2015，15（1）：22-25.