手术治疗胆结石的临床进展

手术治疗胆结石的临床进展

李国

天津市宝坻区妇产医院外科301800

摘要：胆结石为临床常见胆道系统疾病，可给胆囊造成刺激，使之发生慢性炎症，而若有结石嵌顿现象还会造成继发感染，引发急性胆囊炎。手术是治疗胆结石的常用且广泛的方法，通过手术可将患者临床症状解除，提高其生活质量。目前胆结石手术方式较多，本研究根据已有研究，对其手术方法展开综述。

关键词：胆结石；手术；腹腔镜手术；并发症

胆结石是指肝内外胆管中有结石形成，同时溶石困难、排石不通的疾病，患者主要有黄疸、肺部疼痛等症状，胆结石若得不到及时治疗，可引发胆囊胃肠道篓、急性化脓性胆管炎、急性胆管炎等并发症，严重时可造成肾功能衰竭或引发死亡。目前手术是对这一疾病治疗的主要方法，本研究综合已有参考文献分析，对胆结石的手术研究现状展开综述。

1.胆结石发病情况与诱因

胆结石属于我国多发疾病与常见疾病，近年来在人们饮食结构与生活环境发生改变、影像学检查方法不断普及背景下，国内胆结石发病率呈现不断增长趋势，统计显示目前胆结石发病率为10%左右[1]。该病发病诱因复杂，主要因素包括糖尿病、妊娠、饮食过量、进食含糖量高或油腻的食物、女性激素、肝硬化、高脂血症、溶血性贫血及胃肠吻合术等，其中饮食因素对疾病的发生有重要影响。人体进食高糖分、高脂肪、高蛋白食物，易导致肥胖，且这些食物可导致肝脏功能受损，致使机体内废物难以自体内排出，在胆囊中不断集聚，最终可引发胆结石。外科胆肠手术可导致机体中胆固醇等激素比例失调，引发胆结石。

2.胆结石的开腹手术

随着人们对胆结石发病机制、治疗方法等的研究不断深入，胆结石的手术治疗方法也在不断增多，同时手术水平也不断提高。手术可对胆结石所致疼痛予以缓解，促进患者康复。开腹手术是目前治疗胆结石的最安全、最成熟的术式，其可将结石有效清除、切除病灶、解除梗阻、促进胆汁排放。传统开腹手术虽可对胆结石患者发挥良好治疗效果，但手术造成的创伤较大，患者术后易出现并发症。齐润海[2]通过统计，发现采用开腹手术的胆结石患者，术后并发症发生率明显高于腹腔镜手术患者。

肝叶切除术可对胆结石患者临床症状有效改善，将结石彻底清除，同时还可对胆汁梗阻加以预防，然而患者胆管比较狭窄，一般传统肝叶切除术的精准度不足，治疗效果较差，且患者易出现胆结石复发风险[3]。

3.胆结石微创手术

3.1腹腔镜胆囊切除术

近年来在医疗设备不断更新、发展的背景下，腹腔镜手术因具有创伤小、术后恢复快等优点，有逐渐取代传统开放手术的趋势。腹腔镜治疗技术可结合患者病理情况，对应区域展开治疗，可在最小程度上预防损伤正常组织肌肉。腹腔镜胆囊切除术是胆结石常用治疗方法之一，其可对胆囊结石、萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊炎等疾病加以治疗。在实施中，腹腔镜胆囊切除术需在腹部作长约1cm的、2~4个操作孔，并通过二氧化碳构建气腹，于腹腔镜知识下展开手术，其创伤小、造成的瘢痕小，不会对诸组织造成过多损伤，术后并发症发生风险低，患者恢复速度快，是现阶段胆结石治疗的首选方法。尹晓庆[4]对运用腹腔镜手术与开腹手术治疗的患者展开比较，发现腹腔镜胆囊切除术患者住院时间更短，肠鸣音恢复时间也更快。

3.2经纤维胆道镜治疗

经纤维胆道镜是胆结石治疗中应用最早的内镜检查与治疗方法，这一方法是切开胆囊管残端与胆总管，将胆道镜插入其中，观察胆道中情况，并实施取石。经纤维胆道镜包括术前取石、术中取石、术后取石3种。周宗庆[5]等人选取35例胆囊结石合并有胆总管结石患者，均在腹腔镜下实施经胆囊纤维胆道镜胆总管取石与胆囊切除术，所有患者手术均成功，无1例患者出现结石残余或严重并发症，且患者均未实施T管留置。薛广钱[6]等对胆囊结石患者开展腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，结果发现患者术后6~18个月复发率未1.88%，且手术痛苦小、患者术后恢复快。

3.3腹腔镜T管引流术

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术是自腹腔镜胆囊切除术衍生而来的术式，这一术式是于腹腔镜监视下，将胆道镜插入取石，并在术后进行T管留置引流。腹腔镜胆总管切开取石T管引流术可以完成胆道镜硬镜难以开展的腔内操作，其手术效果可媲美开腹手术[7，8]。然而这一术式也存在一定缺点，主要体现为在胆管残石、腹腔残留结石、胆管狭窄等因素的影响下，腹腔镜胆总管切开取石T管引流术术后易出现腹腔感染等并发症。游涛建[9]等人选取80例胆总管结石患者，随机分组，两组在腹腔镜下，观察组实施术后一期缝合，对照组实施T管引流，结果发现，观察组并发症发生率10.00%，对照组并发症发生率27.50%，两组差异显著，且对照组并发症主要是胆汁性腹膜炎、切口感染及腹腔感染等。因此，在应用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术前，应对手术适应症严格掌握，以此减少术后并发症发生风险。

3.4电子十二指肠镜

电子十二指肠镜是基于内镜逆行胆胰管造影上，向口腔中插入电子十二指肠镜，查找电子十二指肠乳头，实施胆总管造影，之后切开电子十二指肠乳头括约肌并取石的术式。若胆结石患者有化脓性胆管炎，或经一次取石未能将结石取出，可实施塑料支架或鼻胆管留置，实施胆汁引流术。电子十二指肠镜手术不需开腹，给患者造成的创伤较小，结石不易残留，不易引发并发症，且可反复操作，对于经开腹取石术后结石复发、有化脓性胆管炎合并症、胆总管结石伴随黄疸等患者，均十分适用。而若患者结石较大且数量较多，则电子十二指肠镜就不适用。

总结

在医疗技术不断进步、广大患者医疗需求不断提高背景下，胆结石治疗方法也日益多样化，经纤维胆道镜、电子十二指肠镜、腹腔镜等微创治疗方法均在临床中逐渐应用，且这些术式的适应症也在不断增宽。为确保手术安全，在应用这些微创手术治疗前，应对患者情况全面了解，严格把握手术适应症，为患者选取最适宜的手术方法，最大限度保障患者健康与安全。

参考文献：

[1]曲海甫&#；博力巴克，巴英别克&#；斯兰别克.现在胆结石各种手术中注意事项和问题研究[J].中国保健营养，2017，27（14）：59-60.

[2]齐润海.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].中国保健营养，2016，26（22）：112-113.

[3]熊小勇，习举云，徐降兴.三种不同手术方式治疗肝内胆管结石的效果评价[J].安徽医药，2016，20（5）：929-931.

[4]尹晓庆.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石临床效果观察[J].内蒙古医学杂志，2016，48（2）：221-222.

[5]周宗庆，傅志红，张衍祥，等.腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（6）：506-507.

[6]薛广钱，赵国强.腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石近期效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（2）：106-107.

[7]张正旭，候延君，宋传健，等.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术[J].养生保健指南，2017，14（13）：56-57.

[8]檀占海，朱光辉，陈建荣，等.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊并胆总管结石的效果分析[J].临床肝胆病杂志，2017，33（5）：883-887.

[9]游涛建，张炳印，李方洪，等.胆总管结石腹腔镜下胆总管切开取石后一期缝合与T管引流近期疗效对照研究[J].河北医学，2016，22（4）：535-538.